+38 (068) 351 21 74+38 (063) 171 74 86

вул. Героїв Севастополя, 30Київ, Україна

+38 (068) 351 21 74+38 (063) 171 74 86

вул. Героїв Севастополя, 30Київ, Україна

UK

  • RU


  • RU


Хирургия опухолей надпочечников

Надпочечники — небольшие парные железы треугольной формы, расположенные на верхней части обеих почек. Они вырабатывают гормоны, регулирующие метаболизм, иммунную систему, кровяное давление, реакцию на стресс и другие важные функции.
Надпочечник состоит из двух частей: кора надпочечников — внешняя область, разделенная на три отдельные зоны: клубочковая зона, фасцикулярная зона и ретикулярная зона. Каждая зона отвечает за выработку определенных гормонов.
Мозговое вещество надпочечников находится в его центре и производит «гормоны стресса», в том числе адреналин. Задать вопрос

Ключевые гормоны, которые вырабатывает кора надпочечников:

Альдостерон — минералокортикоидный гормон, продуцируемый клубочковой оболочкой, влияет на регулирование артериального давления и некоторых электролитов (натрия и калия). Альдостерон помогает регулировать pH крови, контролируя уровень электролитов в крови.

Кортизол - это важный глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый пучковой зоной. Участвует:
• в контроле использования организмом жиров, белков и углеводов;
• подавляет воспаление;
• регулирует артериальное давление;
• повышает уровень сахара в крови;
• может уменьшить образование костей;
• контролирует цикл сна / бодрствования.
• помогает организму справиться со стрессом.

ДГЭА и андрогенные стероиды. Эти гормоны, вырабатываемые сетчатой ​​оболочкой, являются слабыми мужскими гормонами, в яичниках превращаются в женские гормоны (эстрогены), а в яичках - в мужские гормоны (андрогены). Однако эстрогены и андрогены вырабатываются яичниками и семенниками в гораздо больших количествах.

Адреналин и норэпинефрин (норадреналин). К основным гормонам мозгового вещества надпочечников относят адреналин и норадреналин, выполняющие контроль реакции бегства или борьбы, увеличивают частоту и силу сердечных сокращений, приток крови мышцам, когда вашему организму требуются дополнительные ресурсы и энергия, чтобы выдержать надмерное напряжение

Заболевания надпочечника:
Опухоли возникающие в надпочечниках могут влиять на избыточное выделение определенных гормонов. Если его размер больше 4 сантиметров то чаще всего это злокачественная опухоль.
И доброкачественные и злокачественные образования могут производить чрезмерное количество определенных гормонов, что называется функциональным образованием или опухолью и требуют хирургического вмешательства.

Синдром Кушинга

Причины
Клинические проявления
Постановка диагноза
Лечение

Гиперальдостеронизм

Происхождение
Симптомы
Постановка диагноза
Лечение

Феохромоцитома

Происхождение
Симптомы
Постановка диагноза
Лечение

Рак надпочечников

Происхождение
Симптомы
Постановка диагноза
Лечение

Диагностика:

Для диагностики характера новообразований надпочечников, в нашей клинике проводится компьютерная томография с контрастом. Во время исследования определяется нативная плотность образования в артериальную и венозную фазы контрастирования, а также процент вымывания контрастного вещества через 10 мин.
При определении тактики лечения, учитывается не только размер опухоли, но и результат КТ исследования.
Если плотность новообразования до 10 ед. HU, то его относят к адренокортикальным аденомам и дополнительные исследования с контрастом не нужны.
Если плотность выше 10 ед. HU с наличием кальцинатов, то требуется дополнительное исследование, чтобы оценить скорость накопления и вымывания контраста.
Умеренное накопление контраста и его вымывание более 50 % свидетельствует о адренокортикальной аденоме с низким содержанием жира. При значительном накоплении контраста и проценте его вымывания меньше 50% — новообразование с высоким онкологическим риском. Новообразования, хорошо накопившие контрастное вещество и выводящие его через 10 мин более чем на половину требуют дифференциальной диагностики с феохромоцитомой.
Перед операцией определяется гормональная активность

При определении показаний к оперативному лечению обязательно определяют гормональную активности новообразования надпочечника и тяжести сопутствующих патологий.
Такая патология требует мультидисциплинарного подхода и корректировки работы смежных систем.
Все пациенты с установленным диагнозом феохромоцитома, проходят мультидисциплинарное лечение в нашей клинике (Рентгенэндоваскулярное лечение с последующим лапароскопическим хирургическим лечением), что значительно улучшает интраоперационное течение и снижает частоту послеоперационных осложнений и сердечно-сосудистых катастроф. Данная методика запатентована и показала себя как безопасный и эффективный метод лечения. Подробнее про эти методики можно прочитать в статьях по этой ссылке.

Хирургическое лечение проводиться с помощью эндовидеохирургических методик. Это позволяет проводить оперативное лечение, избегая больших и травматичных разрезов, давая возможность удалить опухоль даже через отверстия размером 0,5-1,5 см.

Для определения гормонального профиля проводятся следующие исследования:
• АКТГ,
• уровень кортизола в крови утром и вечером,
• анализ суточной мочи на кортизол,
• проба с 1 мг дексаметазона,
• определение концентрации кортизола в слюне,
• определение ренина/ альдостерона,
• анализ суточной мочи на метанефрины,
• определение хромогранина А.
В случае постановки диагноза “первичный гиперальдостеронизм” проводится (при необходимости) селективный забор крови из надпочечниковых вен.

Операции на надпочечниках:

Клинические, гормональные и рентгенологические характеристики опухоли определяют тактику лечения.
Гормонально неактивные небольшие опухоли подлежат динамическому наблюдению через 6, 12 месяцев под контролем УЗИ, МРТ, КТ и гормональных анализов.
Гормонально-активные новообразования более 4см, а также опухоли меньшего размера с признаками злокачественности (активный рост, неоднородность структуры, неpовность и нечеткость контуpов, наличие микpокальцинатов, обильная васкуляpизация) подлежат хиpуpгическому удалению.
Такие сложные операции проводят в специализированных стационарах только высокопрофессиональными хирургами.

Для улучшения показателей гемодинамики в предоперационной подготовке пациентов с феохромоцитомой используют селективные a-адреноблокаторы. Объективными показателями для оценки эффективности предоперационной подготовки у больных феохромоцитомой являются систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, индекс общего периферического сопротивления и амплитуда фотоплетизмографии. Нормализация этих показателей свидетельствует о достижении эффекта a-адреноблокады и является критерием оценки ее эффективности. Пациентам с феохромоцитомой первым этапом проводиться рентгенэндоваскулярный этап лечения: коагуляция вен опухоли, что приводит к блокированию выброса адреналина/норадрелина в кровь пациента. Это снижает риски гипертонических кризов и делает невозможным возникновение неконтролируемой гипертензии интраоперационно, снижая риски сердечно-сосудистых катастроф и фатальных осложнений после операции.

При большинстве нообразований надпочечников используют латеральный трансабдоминальный мини-доступ. Он обладает минимальной травматичностью, обеспечивает хорошую зону операционной доступности, дает возможность при необходимости выполнять симультанные вмешательства на близлежащих органах и позволяет снизить количество послеоперационных осложнений более чем в 10 раз. Технология операций из малых доступов объединяет в себе преимущества малоинвазивных вмешательств с достоинствами традиционных хирургических доступов.

Адреналэктомия

Резекция надпочечника

Адреналэктомия с диссекцией лимфоузлов

Осложнения при операциях на надпочечниках:

В послеоперационном периоде серьезным осложнением адреналэктомии является развитие надпочечниковой недостаточности. Она проявляется гипотензией, гипогликемией, гипонатриемией, слабостью, спутанностью сознания, гастро-интестинальными нарушениями.
Профилактика развития надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде проводится введением кортикостероидный препаратов.

Послеоперационный период:

В раннем послеоперационом периоде проводится контроль биохимических показателей крови, ЭКГ, и при неосложненном течении на 4-5 сутки пациент может быть переведен на амбулаторное наблюдение.

Послеоперационная реабилитация:

Все больные в послеоперационном периоде в течение месяца находятся под амбулаторным наблюдением для определения необходимости заместительной гормональной терапии. При наблюдении определяется гормональный статус (уровень АКТГ, анализ суточной экскреции кортизола, ведется дневник АД). В последующем эти показатели определяются каждые 6 мес, а затем ежегодно. Это позволяет избежать тяжёлых осложнений, связанных с нарушением работы единственного надпочечника.

НАША КЛИНИКА

Добавьте файл с важной информацией(необязательно)

Спасибо!

Спасибо, ваша заявка принята! Ассистент доктора свяжется с Вами в ближайшее время.

Can't send form.

Please try again later.

Мы заботимся о вашей безопасности, поэтому все указанные в форме персональные данные обрабатываются согласно Закону Украины «О защите персональных данных».Отправляя нам заявку, вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности.

ВРЕМЯ РАБОТЫ:

ПН-ПТ С 9:00 ДО 17:00