Показания к резекции поджелудочной железы со спленэктомией:

• Злокачественные и потенциально злокачественные кистозные и некистозные опухоли тела и хвоста ПЖ
• Кровотечение, механические повреждения тела/хвоста поджелудочной железы

Противопоказания :
• Абсолютным противопоказанием является наличие отдаленных метастазов, инвазия опухоли в верхнюю брыжеечную артерию (циркулярный охват опухолью больше 180°), аорту, нижнюю полую вену, общую печеночную артерию
• Окклюзия верхней брыжеечной/воротной вены, включая ветви верхней брыжеечной вены, тромбоз, кавернозная трансформация.
• Относительными противопоказаниями дистальной резекции со спленэктомией при опухолях тела и хвоста на сегодняшний день являются инвазия в чревный ствол и в окружающие органы , когда есть возможность выполнения мультиорганной резекции с удалением чревного ствола и его ветвей – это зависит от сосудистой анатомии, состояния и возраста пациента, опыта хирургической бригады и т.д.
• Также относительными противопоказаниями являются инвазия в общую печеночную и устье селезеночной артерии при кистозных опухолях, циркулярный охват опухолью менее 180° (Ничитайло «Кисты и кистозные опухоли ПЖ, 2012; Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных опухолей поджелудочной железы, 2014)

Резекционные операции, выполняемые при расположении патологического процесса в теле или хвосте ПЖ :
• Стандартная дистальная резекция ПЖ со спленэктомией.
• Дистальная резекция ПЖ с сохранением селезенки:
- с сохранением селезеночных сосудов;
- с резекцией селезеночных сосудов.
• Корпорокаудальная резекция ПЖ.
• Модифицированная операция Appleby

Дистальная резекция ПЖ со спленэктомией

1. При потенциально злокачественной кистозной опухоли выполняют лимфодиссекцию D1+ фасция Тольда
2. Лимфодиссекция D2+ резекция фасции герота выполнется при цистаденокарциноме или другая злокачественная эпителиальная опухоль ПЖ
3. Пересечение паренхимы ПЖ производится отступя не менее 2 см от края опухоли. Ориентир для пересечение ПЖ при стандартной дистальной резекции – левый край верхней брыжеечной и воротной вен.
4. Существует 2 варианта мобилизации дистальных отделов ПЖ с селезенкой – ретроградный (слева направо) и антеградный (справа налево)

Этапы ретроградной дистальной резекции ПЖ со спленэктомией

Вскрытие полости малого сальника путем мобилизации желудочно-ободочной связки + пересечение желудочно-селезеночной связки. Сосуды вдоль большой кривизны желудка, включая левую желудочно-сальниковую и короткие желудочные (пересекать ближе к большой кривизне) перевязываются и пересекаются
Рассечение брюшины вдоль верхнего и нижнего края тела и хвостые была описана канадским хирургом L.H. Appleby (1953) при раке желудка с распространением опухолевой инфильтрации на чревный ствол и селезеночную артерию.
Операция включает тотальную гастрэктомию, дистальную резекцию поджелудочной железы вместе с чревным стволом и селезенкой.
Модифицированный вариант операции Appleby может быть применен при инвазии злокачественной кистозной опухоли тела поджелудочной железы в чревный ствол. В отличие от оригинальной методики гастрэктомия не выполняется.
Кровоснабжение печени осуществляется благодаря перетоку крови из верхней брыжеечной артерии через гастродуоденальную в собственную
печеночную артерию. Кровоснабжение желудка обеспечивается за счет правых желудочных и желудочно-сальниковых сосудов через бассейн нижней панкреатодуоденальной артерии. Главное условие для выполнения модифицированной операции Appleby - сохранение достаточного артериального кровоснабжения печени через гастродуоденальную артерию и адекватного кровоснабжения желудка через правые желудочно-сальниковые сосуды.
При недостаточном артериальном кровоснабжении печени можно применить обходное шунтирование между культей общей печеночной артерии и аортой. В качестве шунта можно использовать синтетический протез или аутоартерию (например, свободный от опухоли сегмент селезеночной артерии).
В раннем послеоперационном периоде необходимо помнить о повышенном риске развития ишемической гастропатии, которая проявляется эрозивным гастритом и гастростазом. В большинстве случаев это осложнение корригируется назначением прокинетиков и блокаторов желудочной секреции.

Предоперационная подготовка:

Стандартное предоперационное обследование (комплекс анализов крови, анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 125), анализ мочи, ЭКГ, УЗИ и КТ/МРТ органов брюшной полости и грудной клетки с в/в контрастировавшем сосудов, консультация хирурга, анестезиолога. При необходимости могут быть назначены консультации смежных специалистов и дополнительные обследования.

Всю предоперационную подготовку вы можете пройти в нашей клинике за 1-2 дня в амбулаторном порядке. Пациент госпитализируется в стационар накануне операции.

Операция дистальной резекции поджелудочной железы:

В настоящее время преимущество имеет лапарскопическое удаление пораженной дистальной части железы. Операция выполняется через 5 или 6 проколов, при этом хирург лапароскопически мобилизует тело и хвост железы как с селезенкой (при злокачественных поражениях), так и с сохранением селезенки и удалением только пораженной железы. В сложных случаях операция может быть выполнена через лапаротомный разрез.
При злокачественном поражении хирурги нашей клиники выполняют технологию RAMPS (радикальная антеградная модульная панкреатэктомия), которая значительно повышает радикальность операции.
Средняя продолжительность операции — 3-4 часа.
Среднее время пребывания на стационарном лечении: 4-5 дней.

Основными преимуществами лапароскопической дистальной резекции поджелудочной железы являются небольшая кровопотеря (до 50 мл), меньшая частота развития осложнений (кровотечения, несостоятельность анастомоза, инфекции), раннее выздоровление, короткая госпитализация (4-5 дней).

Важно! Все вышеперечисленные варианты дистальной резекции поджелудочной железы относятся к операциям высшей категории сложности и могут быть выполнены только в специализированных и сертифицированных центрах хирургии поджелудочной железы. Отделение сочетанной патологии заброшенного пространства института Хирургии и трансплантологии им. А.А.Шалимова является центром максимального обеспечения хирургии поджелудочной железы. Согласно статистике, в нашем институте выполняется наибольшее число хирургических вмешательств на поджелудочной железе и с наименьшим числом послеоперационных осложнений.

Всегда рады вам помочь в постановке точного диагноза и проведении эффективного хирургического лечения.