Рак надпочечников

Злокачественные опухоли надпочечников (карцинома коры надпочечников) встречается редко и чаще всего на стадии, когда уже есть поражение других органов.
Эти опухоли могут вырастать до больших размеров.
Раковые опухоли надпочечников могут быть функциональными и выделять избыток одного или нескольких гормонов, от чего зависит симптоматика.
Пациенты могут испытывать боль в животе или в боку, чувство переполнения живота, особенно когда опухоль становится очень большой.
Часто опухоли надпочечников являются метастазами или поражаются раком из первичной опухоли в другом месте тела.

Для диагностики характера новообразований надпочечников, в нашей клинике проводится компьютерная томография с контрастом. Во время исследования определяется нативная плотность образования в артериальную и венозную фазы контрастирования, а также процент вымывания контрастного вещества через 10 мин.
При определении тактики лечения, учитывается не только размер опухоли, но и результат КТ исследования.
Если плотность новообразования до 10 ед. HU, то его относят к адренокортикальным аденомам и дополнительные исследования с контрастом не нужны.
Если плотность выше 10 ед. HU с наличием кальцинатов, то требуется дополнительное исследование, чтобы оценить скорость накопления и вымывания контраста.
Умеренное накопление контраста и его вымывание более 50 % свидетельствует о адренокортикальной аденоме с низким содержанием жира. При значительном накоплении контраста и проценте его вымывания меньше 50% — новообразование с высоким онкологическим риском. Новообразования, хорошо накопившие контрастное вещество и выводящие его через 10 мин более чем на половину требуют дифференциальной диагностики с феохромоцитомой.
Перед операцией определяется гормональная активность

При определении показаний к оперативному лечению обязательно определяют гормональную активности новообразования надпочечника и тяжести сопутствующих патологий.
Такая патология требует мультидисциплинарного подхода и корректировки работы смежных систем.
Все пациенты с установленным диагнозом феохромоцитома, проходят мультидисциплинарное лечение в нашей клинике (Рентгенэндоваскулярное лечение с последующим лапароскопическим хирургическим лечением), что значительно улучшает интраоперационное течение и снижает частоту послеоперационных осложнений и сердечно-сосудистых катастроф. Данная методика запатентована и показала себя как безопасный и эффективный метод лечения. Подробнее про эти методики можно прочитать в статьях по этой ссылке.

Хирургическое лечение проводиться с помощью эндовидеохирургических методик. Это позволяет проводить оперативное лечение, избегая больших и травматичных разрезов, давая возможность удалить опухоль даже через отверстия размером 0,5-1,5 см.

Для определения гормонального профиля проводятся следующие исследования:
• АКТГ,
• уровень кортизола в крови утром и вечером,
• анализ суточной мочи на кортизол,
• проба с 1 мг дексаметазона,
• определение концентрации кортизола в слюне,
• определение ренина/ альдостерона,
• анализ суточной мочи на метанефрины,
• определение хромогранина А.
В случае постановки диагноза “первичный гиперальдостеронизм” проводится (при необходимости) селективный забор крови из надпочечниковых вен.

Клинические, гормональные и рентгенологические характеристики опухоли определяют тактику лечения.
Гормонально неактивные небольшие опухоли подлежат динамическому наблюдению через 6, 12 месяцев под контролем УЗИ, МРТ, КТ и гормональных анализов.
Гормонально-активные новообразования более 4см, а также опухоли меньшего размера с признаками злокачественности (активный рост, неоднородность структуры, неpовность и нечеткость контуpов, наличие микpокальцинатов, обильная васкуляpизация) подлежат хиpуpгическому удалению.
Такие сложные операции проводят в специализированных стационарах только высокопрофессиональными хирургами.

Для улучшения показателей гемодинамики в предоперационной подготовке пациентов с феохромоцитомой используют селективные a-адреноблокаторы. Объективными показателями для оценки эффективности предоперационной подготовки у больных феохромоцитомой являются систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, индекс общего периферического сопротивления и амплитуда фотоплетизмографии. Нормализация этих показателей свидетельствует о достижении эффекта a-адреноблокады и является критерием оценки ее эффективности. Пациентам с феохромоцитомой первым этапом проводиться рентгенэндоваскулярный этап лечения: коагуляция вен опухоли, что приводит к блокированию выброса адреналина/норадрелина в кровь пациента. Это снижает риски гипертонических кризов и делает невозможным возникновение неконтролируемой гипертензии интраоперационно, снижая риски сердечно-сосудистых катастроф и фатальных осложнений после операции.

При большинстве нообразований надпочечников используют латеральный трансабдоминальный мини-доступ. Он обладает минимальной травматичностью, обеспечивает хорошую зону операционной доступности, дает возможность при необходимости выполнять симультанные вмешательства на близлежащих органах и позволяет снизить количество послеоперационных осложнений более чем в 10 раз. Технология операций из малых доступов объединяет в себе преимущества малоинвазивных вмешательств с достоинствами традиционных хирургических доступов.

В послеоперационном периоде серьезным осложнением адреналэктомии является развитие надпочечниковой недостаточности. Она проявляется гипотензией, гипогликемией, гипонатриемией, слабостью, спутанностью сознания, гастро-интестинальными нарушениями.
Профилактика развития надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде проводится введением кортикостероидный препаратов.

В раннем послеоперационом периоде проводится контроль биохимических показателей крови, ЭКГ, и при неосложненном течении на 4-5 сутки пациент может быть переведен на амбулаторное наблюдение.

Все больные в послеоперационном периоде в течение месяца находятся под амбулаторным наблюдением для определения необходимости заместительной гормональной терапии. При наблюдении определяется гормональный статус (уровень АКТГ, анализ суточной экскреции кортизола, ведется дневник АД). В последующем эти показатели определяются каждые 6 мес, а затем ежегодно. Это позволяет избежать тяжёлых осложнений, связанных с нарушением работы единственного надпочечника.