График работы:
Пн-Пт: 9:00-17:00
Пн-Пт: 9:00-17:00
ФОРМА ЗАПИСИ
Заполните форму и ассистент доктора с Вами свяжется
Нажимая на кнопку я соглашаюсь
на обработку персональных данных
на обработку персональных данных
Направленности
Онкохирургия:
Хирургия заболеваний поджелудочной железы:
Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, расположена за желудком на задней брюшной стенке. Она состоит из головки с крючковидным отростком, тела и хвоста.
Выводной проток поджелудочной железы соединен с общим желчным протоком. Внешнесекреторная ее часть является сетью потоков, и выделяет ферменты в просвет двенадцатиперстной кишки.
Ряд заболеваний поджелудочной железы требует применения хирургических методов лечения.
Наша клиника благодаря многолетнему опыту и профессионализму врачей позволяют на высоком уровне лечить пациентов с хирургическими заболеваниями поджелудочной железы, индивидуально выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Мы применяем весь арсенал современных методов хирургического лечения патологических процессов в поджелудочной железе.
Применение в лечении новых технологий выполнения открытых или малотравматичных операций с ультразвуковым контролем, видеоэндоскопических операций, позволяет обеспечить лечение на высоком уровне и достигать положительных результатов.
Протокол FastTrack позволяет быстрее восстанавливаться пациентам после операции и возвращаться к обычной жизни. Применение нами современного хирургическое и рентгенологическое оборудование повышает надежность хирургического вмешательства. Мы используем лучшие европейских стандарты лечения больных с патологией поджелудочной железы. Задать вопрос
Поджелудочная железа принимает участие в пищеварительном процессе, выделяет гормоны и секретирует инсулин.
Острые и хронические панкреатиты, кисты и опухоли вызывают нарушения в работе поджелудочной. Для восстановления функций в таких ситуациях необходима помощь хирурга.
• Механическая желтуха
• Киста поджелудочной железы
• Опухоль поджелудочной железы
Механическая желтуха — клинический симптом связанный с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Причины механической желтухи:
Основная причина – перемещение конкрементов из желчного пузыря во внепеченочные желчные протоки.
Ещё одна причина — панкреатит, при котором увеличенная головка поджелудочной железы сдавливает интрапанкреатическую часть холедоха.
К серьезным причинам относят опухолевые поражения большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы и внепеченочных протоков на любом уровне.
Клинические проявления желтухи:
• изменение цвета склер
• желтушное окрашивание кожи,
• потемнение мочи
• обесцвечивание кала.
Некоторые пациенты жалуются на кожный зуд, тошноту, рвоту, потерю аппетита, снижение веса и общую слабость.
Внимание! Вам необходимо обратиться за врачебной помощью при первых симптомах заболевания, и только врач может определить характер желтухи и поставить точный диагноз.
Постановка диагноза на фоне желтухи:
Основой для постановки диагноза являются:
• анамнез,
• данные клинического, лабораторного и инструментального исследований.
Для уточнения изменений в работе смежных органов могут назначаться дополнительные методы исследования.
Внимание! Не занимайтесь само диагностикой! Быстро и точно определить диагноз может только специалист, обладающий большим опытом. Постановка диагноза требует глубоких знаний и клинического мышления.
Лечение механической желтухи:
Единственным методом лечения механической желтухи является хирургический!
Главными критериями для выбора метода и объёма операции при механической желтухе являются её причины, длительность и сопутствующие заболевания.
Лечение при механической желтухе может состоять из одного или несколько этапов.
Первый этап операции должен включать миниинвазивное дренирование протоковой системы через кожу под контролем УЗИ, либо в ходе выполнения видеолапароскопии. Это дает возможность облегчить состояние больного и выполнить в полном объёме хирургическое вмешательство в зависимости от характера патологии.
Мы применяем весь арсенал современных методов хирургического лечения механической желтухи.
Применение в лечении новых технологий выполнения малотравматичных операций с ультразвуковым контролем, видеоэндоскопических операций, позволяет обеспечить лечение на высоком уровне и достигать положительных результатов. Мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения больных с механической желтухой.
Кисты поджелудочной железы по своему происхождению могут быть:
Врожденными (дизонтогенетические)
• являются результатом пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы.
Приобретенными:
• при регулярной закупорке просвета протоков камнями, опухолями (ретенционные кисты);
• при повреждении ткани железы панкреонекрозом, травмой, кровоизлияниями, образованием опухолей (дегенерационные кисты);
• при новообразованиях, таких как цистаденомы, цистаденокарциномы (пролиферационные кисты);
• при поражении паразитами (эхинококк, цистицерк).
Клиника и диагностика кист поджелудочной железы:
Небольшие кисты чаще всего протекает бессимптомно, и проявляет себя только достигнув больших размеров.
Симптомы при развитии больших ложных кист:
• боль в верхней половине живота,
• диспепсические явления,
• нарушения общего состояния, проявляющиеся слабостью, похудением, периодами повышения температуры тела,
• наличие пальпируемого опухолевидного образования в животе.
Характер боли может быть разным: тупой и постоянной, приступообразной, а в некоторых случаях опоясывающей и распирающей, вынуждающей принять согнутое или коленно-локтевое положение. Характер боли зависит от того, на какой орган давит киста.
Опухоль, в зависимости от размеров, можно определить при первичном осмотре. При пальпации в околопупочной или подложечной области, правом и левом подреберье, образование имеющее округлую или овальную форму с четкими границами может быть признаком кисты.
Заболевание может протекать медленно или остро, когда киста вырастает за короткий период и вызывает комплекс осложнений:
• кровоизлияния в полость кисты,
• нагноение,
• разрывы с перитонитом,
• наружные и внутренние свищи,
• расстройства, из-за сдавливания соседних органов.
Кисты лечат только хирургически.
Метод хирургической операции выбирается исходя из размеров, вида и расположения кисты.
Для небольших истинных кист в дистальных отделах применяется резекция пораженного участка.
Для ложных кист применяют дренирующие операции.
Современные технологии позволяют проводить малотравматичные операции для удаления кист под контролем УЗИ.
Наша клиника благодаря многолетнему опыту и профессионализму врачей позволяют на высоком уровне лечить пациентов с хирургическими заболеваниями поджелудочной железы, индивидуально выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Мы применяем весь арсенал современных методов хирургического лечения патологических процессов в поджелудочной железе.
Применение в лечении новых технологий выполнения открытых или малотравматичных операций с ультразвуковым контролем, видеоэндоскопических операций, позволяет обеспечить лечение на высоком уровне и достигать положительных результатов.
Протокол FastTrack позволяет быстрее восстанавливаться пациентам после операции и возвращаться к обычной жизни. Применение нами современного хирургическое и рентгенологическое оборудование повышает надежность хирургического вмешательства. Мы используем лучшие европейских стандарты лечения больных с патологией печени.
Операции при раке поджелудочной железы
Операция Уиппла
Сложное хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется полная или частичная резекция поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки и желудка, а также проксимального отдела тонкого кишечника с дальнейшим формированием анастомоза для восстановления оттока желчи.
Панкреатодуоденальная резекция
ПДР операция выполняется при локализации злокачественной опухоли в периампулярной области — месте перехода панкреатического и желчного прохода в тонкую кишку. В ходе операции выполняется частичная резекция поджелудочной железы, желудка, кишки с дальнейшей реконструкцией пищеварительного тракта.
Дистальная панкреатэктомия
Сложная хирургическая операция, которая проводится при хроническом панкреатите с образованием фиброзных тканей, а также для удаления доброкачественных новообразований, расположенных в теле или хвосте железы. Во время дистальной панкреатэктомии удаляют хвост и части тела железы, а также выполняют спленэктомию (удаляют селезенку).
Тотальная панкреатэктомия
При поражении опухолью всего органа его удаляют. Во время операции полностью удаляют желчный пузырь, селезенку, часть желудка и двенадцатиперстной кишки. После такой операции пациент пожизненно принимает ферментные препараты для нормализации процесса пищеварения.
Показания к хирургическому лечению опухоли поджелудочной железы:
Раковое новообразование в поджелудочной железе является опасным онкологическим заболеванием. Длительное время у него может не быть симптомов, при этом нарушая синтез гормонов и ферментов, вырабатываемых железой. Опухоль может проникать в соседние органы: желудок, двенадцатиперстную кишку и протоки. Хирургическое лечение опухоли поджелудочной железы является наиболее эффективным методом.
Показаниями для проведения операции являются:
• необходимость в удалении небольшого первичного очага, обнаруженного на начальных стадиях, с целью полного излечения пациента;
• удаление новообразования при обширном вовлечении в процесс желчных протоков с целью устранения застоя желчи и восстановления желчеотделения во внешнюю среду через стенты или кожу;
• паллиативная помощь, направленная на уменьшение симптомов онкологии, ухудшающих качество жизни больных;
• развитие опасных для жизни больного состояний, вызванных кровотечением из пораженных раком кровеносных сосудов.
Необходимость в удалении рака поджелудочной железы оценивается, в зависимости от размеров новообразования, стадии заболевания, инвазии в магистральные сосуды и прилегающие органы, и некоторых других факторов.
Вопросы резектабельности и операбельности в сложных случаях, рассматриваются на междисциплинарном онкологическом консилиуме.
Выводной проток поджелудочной железы соединен с общим желчным протоком. Внешнесекреторная ее часть является сетью потоков, и выделяет ферменты в просвет двенадцатиперстной кишки.
Ряд заболеваний поджелудочной железы требует применения хирургических методов лечения.
Наша клиника благодаря многолетнему опыту и профессионализму врачей позволяют на высоком уровне лечить пациентов с хирургическими заболеваниями поджелудочной железы, индивидуально выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Мы применяем весь арсенал современных методов хирургического лечения патологических процессов в поджелудочной железе.
Применение в лечении новых технологий выполнения открытых или малотравматичных операций с ультразвуковым контролем, видеоэндоскопических операций, позволяет обеспечить лечение на высоком уровне и достигать положительных результатов.
Протокол FastTrack позволяет быстрее восстанавливаться пациентам после операции и возвращаться к обычной жизни. Применение нами современного хирургическое и рентгенологическое оборудование повышает надежность хирургического вмешательства. Мы используем лучшие европейских стандарты лечения больных с патологией поджелудочной железы. Задать вопрос
Поджелудочная железа принимает участие в пищеварительном процессе, выделяет гормоны и секретирует инсулин.
Острые и хронические панкреатиты, кисты и опухоли вызывают нарушения в работе поджелудочной. Для восстановления функций в таких ситуациях необходима помощь хирурга.
• Механическая желтуха
• Киста поджелудочной железы
• Опухоль поджелудочной железы
Механическая желтуха — клинический симптом связанный с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Причины механической желтухи:
Основная причина – перемещение конкрементов из желчного пузыря во внепеченочные желчные протоки.
Ещё одна причина — панкреатит, при котором увеличенная головка поджелудочной железы сдавливает интрапанкреатическую часть холедоха.
К серьезным причинам относят опухолевые поражения большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы и внепеченочных протоков на любом уровне.
Клинические проявления желтухи:
• изменение цвета склер
• желтушное окрашивание кожи,
• потемнение мочи
• обесцвечивание кала.
Некоторые пациенты жалуются на кожный зуд, тошноту, рвоту, потерю аппетита, снижение веса и общую слабость.
Внимание! Вам необходимо обратиться за врачебной помощью при первых симптомах заболевания, и только врач может определить характер желтухи и поставить точный диагноз.
Постановка диагноза на фоне желтухи:
Основой для постановки диагноза являются:
• анамнез,
• данные клинического, лабораторного и инструментального исследований.
Для уточнения изменений в работе смежных органов могут назначаться дополнительные методы исследования.
Внимание! Не занимайтесь само диагностикой! Быстро и точно определить диагноз может только специалист, обладающий большим опытом. Постановка диагноза требует глубоких знаний и клинического мышления.
Лечение механической желтухи:
Единственным методом лечения механической желтухи является хирургический!
Главными критериями для выбора метода и объёма операции при механической желтухе являются её причины, длительность и сопутствующие заболевания.
Лечение при механической желтухе может состоять из одного или несколько этапов.
Первый этап операции должен включать миниинвазивное дренирование протоковой системы через кожу под контролем УЗИ, либо в ходе выполнения видеолапароскопии. Это дает возможность облегчить состояние больного и выполнить в полном объёме хирургическое вмешательство в зависимости от характера патологии.
Мы применяем весь арсенал современных методов хирургического лечения механической желтухи.
Применение в лечении новых технологий выполнения малотравматичных операций с ультразвуковым контролем, видеоэндоскопических операций, позволяет обеспечить лечение на высоком уровне и достигать положительных результатов. Мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения больных с механической желтухой.
Кисты поджелудочной железы по своему происхождению могут быть:
Врожденными (дизонтогенетические)
• являются результатом пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы.
Приобретенными:
• при регулярной закупорке просвета протоков камнями, опухолями (ретенционные кисты);
• при повреждении ткани железы панкреонекрозом, травмой, кровоизлияниями, образованием опухолей (дегенерационные кисты);
• при новообразованиях, таких как цистаденомы, цистаденокарциномы (пролиферационные кисты);
• при поражении паразитами (эхинококк, цистицерк).
Клиника и диагностика кист поджелудочной железы:
Небольшие кисты чаще всего протекает бессимптомно, и проявляет себя только достигнув больших размеров.
Симптомы при развитии больших ложных кист:
• боль в верхней половине живота,
• диспепсические явления,
• нарушения общего состояния, проявляющиеся слабостью, похудением, периодами повышения температуры тела,
• наличие пальпируемого опухолевидного образования в животе.
Характер боли может быть разным: тупой и постоянной, приступообразной, а в некоторых случаях опоясывающей и распирающей, вынуждающей принять согнутое или коленно-локтевое положение. Характер боли зависит от того, на какой орган давит киста.
Опухоль, в зависимости от размеров, можно определить при первичном осмотре. При пальпации в околопупочной или подложечной области, правом и левом подреберье, образование имеющее округлую или овальную форму с четкими границами может быть признаком кисты.
Заболевание может протекать медленно или остро, когда киста вырастает за короткий период и вызывает комплекс осложнений:
• кровоизлияния в полость кисты,
• нагноение,
• разрывы с перитонитом,
• наружные и внутренние свищи,
• расстройства, из-за сдавливания соседних органов.
Кисты лечат только хирургически.
Метод хирургической операции выбирается исходя из размеров, вида и расположения кисты.
Для небольших истинных кист в дистальных отделах применяется резекция пораженного участка.
Для ложных кист применяют дренирующие операции.
Современные технологии позволяют проводить малотравматичные операции для удаления кист под контролем УЗИ.
Наша клиника благодаря многолетнему опыту и профессионализму врачей позволяют на высоком уровне лечить пациентов с хирургическими заболеваниями поджелудочной железы, индивидуально выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Мы применяем весь арсенал современных методов хирургического лечения патологических процессов в поджелудочной железе.
Применение в лечении новых технологий выполнения открытых или малотравматичных операций с ультразвуковым контролем, видеоэндоскопических операций, позволяет обеспечить лечение на высоком уровне и достигать положительных результатов.
Протокол FastTrack позволяет быстрее восстанавливаться пациентам после операции и возвращаться к обычной жизни. Применение нами современного хирургическое и рентгенологическое оборудование повышает надежность хирургического вмешательства. Мы используем лучшие европейских стандарты лечения больных с патологией печени.
Операции при раке поджелудочной железы
Операция Уиппла
Сложное хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется полная или частичная резекция поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки и желудка, а также проксимального отдела тонкого кишечника с дальнейшим формированием анастомоза для восстановления оттока желчи.
Панкреатодуоденальная резекция
ПДР операция выполняется при локализации злокачественной опухоли в периампулярной области — месте перехода панкреатического и желчного прохода в тонкую кишку. В ходе операции выполняется частичная резекция поджелудочной железы, желудка, кишки с дальнейшей реконструкцией пищеварительного тракта.
Дистальная панкреатэктомия
Сложная хирургическая операция, которая проводится при хроническом панкреатите с образованием фиброзных тканей, а также для удаления доброкачественных новообразований, расположенных в теле или хвосте железы. Во время дистальной панкреатэктомии удаляют хвост и части тела железы, а также выполняют спленэктомию (удаляют селезенку).
Тотальная панкреатэктомия
При поражении опухолью всего органа его удаляют. Во время операции полностью удаляют желчный пузырь, селезенку, часть желудка и двенадцатиперстной кишки. После такой операции пациент пожизненно принимает ферментные препараты для нормализации процесса пищеварения.
Показания к хирургическому лечению опухоли поджелудочной железы:
Раковое новообразование в поджелудочной железе является опасным онкологическим заболеванием. Длительное время у него может не быть симптомов, при этом нарушая синтез гормонов и ферментов, вырабатываемых железой. Опухоль может проникать в соседние органы: желудок, двенадцатиперстную кишку и протоки. Хирургическое лечение опухоли поджелудочной железы является наиболее эффективным методом.
Показаниями для проведения операции являются:
• необходимость в удалении небольшого первичного очага, обнаруженного на начальных стадиях, с целью полного излечения пациента;
• удаление новообразования при обширном вовлечении в процесс желчных протоков с целью устранения застоя желчи и восстановления желчеотделения во внешнюю среду через стенты или кожу;
• паллиативная помощь, направленная на уменьшение симптомов онкологии, ухудшающих качество жизни больных;
• развитие опасных для жизни больного состояний, вызванных кровотечением из пораженных раком кровеносных сосудов.
Необходимость в удалении рака поджелудочной железы оценивается, в зависимости от размеров новообразования, стадии заболевания, инвазии в магистральные сосуды и прилегающие органы, и некоторых других факторов.
Вопросы резектабельности и операбельности в сложных случаях, рассматриваются на междисциплинарном онкологическом консилиуме.
Хирургия опухолей надпочечников
Надпочечники — небольшие парные железы треугольной формы, расположенные на верхней части обеих почек. Они вырабатывают гормоны, регулирующие метаболизм, иммунную систему, кровяное давление, реакцию на стресс и другие важные функции.
Надпочечник состоит из двух частей: кора надпочечников — внешняя область, разделенная на три отдельные зоны: клубочковая зона, фасцикулярная зона и ретикулярная зона. Каждая зона отвечает за выработку определенных гормонов.
Мозговое вещество надпочечников находится в его центре и производит «гормоны стресса», в том числе адреналин. Задать вопрос
Ключевые гормоны, которые вырабатывает кора надпочечников:
Альдостерон — минералокортикоидный гормон, продуцируемый клубочковой оболочкой, влияет на регулирование артериального давления и некоторых электролитов (натрия и калия). Альдостерон помогает регулировать pH крови, контролируя уровень электролитов в крови.
Кортизол - это важный глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый пучковой зоной. Участвует:
• в контроле использования организмом жиров, белков и углеводов;
• подавляет воспаление;
• регулирует артериальное давление;
• повышает уровень сахара в крови;
• может уменьшить образование костей;
• контролирует цикл сна / бодрствования.
• помогает организму справиться со стрессом.
ДГЭА и андрогенные стероиды. Эти гормоны, вырабатываемые сетчатой оболочкой, являются слабыми мужскими гормонами, в яичниках превращаются в женские гормоны (эстрогены), а в яичках - в мужские гормоны (андрогены). Однако эстрогены и андрогены вырабатываются яичниками и семенниками в гораздо больших количествах.
Адреналин и норэпинефрин (норадреналин). К основным гормонам мозгового вещества надпочечников относят адреналин и норадреналин, выполняющие контроль реакции бегства или борьбы, увеличивают частоту и силу сердечных сокращений, приток крови мышцам, когда вашему организму требуются дополнительные ресурсы и энергия, чтобы выдержать надмерное напряжение
Заболевания надпочечника
Опухоли возникающие в надпочечниках могут влиять на избыточное выделение определенных гормонов. Если его размер больше 4 сантиметров то чаще всего это злокачественная опухоль.
И доброкачественные и злокачественные образования могут производить чрезмерное количество определенных гормонов, что называется функциональным образованием или опухолью и требуют хирургического вмешательства.
Синдром Кушинга
Синдром Кушинга возникает при чрезмерной выработке кортизола надпочечниками. Симптомы:
• увеличение веса;
• жировые отложения в зоне лица, ниже задней части шеи, называемое буйволиный горб, и в области живота;
• истончение рук и ног;
• фиолетовые растяжки на животе;
• волосы на лице;
• усталость и мышечная слабость;
• высокое кровяное давление;
• диабет;
Избыточное производство кортизола также может быть вызвано перепроизводством АКТГ доброкачественной опухолью в гипофизе или другими опухолями.
Другой частой причиной синдрома Кушинга является чрезмерное и продолжительное употребление внешних стероидов, таких как преднизон или дексаметазон, которые назначают для лечения многих аутоиммунных или воспалительных заболеваний (волчанки, ревматоидного артрита, астмы, воспалительного заболевания кишечника, рассеянного склероза и т. п.)
Гиперальдостеронизм.
Это состояние возникает при перепроизводстве альдостерона надпочечниками и называется синдромом Конна.
Симптомы:
• сложно компенсируемое повышение артериального давления,;
• низкий уровень калия в крови,
• мышечные боли, слабость и спазмы.
Феохромоцитома
Феохромоцитома - это опухоль, которая приводит к избыточному производству адреналина или норадреналина мозговым веществом надпочечников всплесками. Феохромоцитомы могут вызывать стойкое или спорадическое повышение артериального давления, которое трудно контролировать с помощью обычных лекарств. Другие симптомы: головные боли, потливость, тремор, беспокойство и учащенное сердцебиение. Некоторые люди генетически предрасположены к развитию этого типа опухоли.
Рак надпочечников
Злокачественные опухоли надпочечников (карцинома коры надпочечников) встречается редко и чаще всего на стадии, когда уже есть поражение других органов.
Эти опухоли могут вырастать до больших размеров.
Раковые опухоли надпочечников могут быть функциональными и выделять избыток одного или нескольких гормонов, от чего зависит симптоматика.
Пациенты могут испытывать боль в животе или в боку, чувство переполнения живота, особенно когда опухоль становится очень большой.
Часто опухоли надпочечников являются метастазами или поражаются раком из первичной опухоли в другом месте тела.
Диагностика:
Для диагностики характера новообразований надпочечников, в нашей клинике проводится компьютерная томография с контрастом. Во время исследования определяется нативная плотность образования в артериальную и венозную фазы контрастирования, а также процент вымывания контрастного вещества через 10 мин.
При определении тактики лечения, учитывается не только размер опухоли, но и результат КТ исследования.
Если плотность новообразования до 10 ед. HU, то его относят к адренокортикальным аденомам и дополнительные исследования с контрастом не нужны.
Если плотность выше 10 ед. HU с наличием кальцинатов, то требуется дополнительное исследование, чтобы оценить скорость накопления и вымывания контраста.
Умеренное накопление контраста и его вымывание более 50 % свидетельствует о адренокортикальной аденоме с низким содержанием жира. При значительном накоплении контраста и проценте его вымывания меньше 50% — новообразование с высоким онкологическим риском. Новообразования, хорошо накопившие контрастное вещество и выводящие его через 10 мин более чем на половину требуют дифференциальной диагностики с феохромоцитомой.
Перед операцией определяется гормональная активность
При определении показаний к оперативному лечению обязательно определяют гормональную активности новообразования надпочечника и тяжести сопутствующих патологий.
Такая патология требует мультидисциплинарного подхода и корректировки работы смежных систем.
Все пациенты с установленным диагнозом феохромоцитома, проходят мультидисциплинарное лечение в нашей клинике (Рентгенэндоваскулярное лечение с последующим лапароскопическим хирургическим лечением), что значительно улучшает интраоперационное течение и снижает частоту послеоперационных осложнений и сердечно-сосудистых катастроф. Данная методика запатентована и показала себя как безопасный и эффективный метод лечения. Подробнее про эти методики можно прочитать в статьях по этой ссылке.
Хирургическое лечение проводиться с помощью эндовидеохирургических методик. Это позволяет проводить оперативное лечение, избегая больших и травматичных разрезов, давая возможность удалить опухоль даже через отверстия размером 0,5-1,5 см.
Для определения гормонального профиля проводятся следующие исследования:
• АКТГ,
• уровень кортизола в крови утром и вечером,
• анализ суточной мочи на кортизол,
• проба с 1 мг дексаметазона,
• определение концентрации кортизола в слюне,
• определение ренина/ альдостерона,
• анализ суточной мочи на метанефрины,
• определение хромогранина А.
В случае постановки диагноза “первичный гиперальдостеронизм” проводится (при необходимости) селективный забор крови из надпочечниковых вен.
Операции на надпочечниках
Клинические, гормональные и рентгенологические характеристики опухоли определяют тактику лечения.
Гормонально неактивные небольшие опухоли подлежат динамическому наблюдению через 6, 12 месяцев под контролем УЗИ, МРТ, КТ и гормональных анализов.
Гормонально-активные новообразования более 4см, а также опухоли меньшего размера с признаками злокачественности (активный рост, неоднородность структуры, неpовность и нечеткость контуpов, наличие микpокальцинатов, обильная васкуляpизация) подлежат хиpуpгическому удалению.
Такие сложные операции проводят в специализированных стационарах только высокопрофессиональными хирургами.
Для улучшения показателей гемодинамики в предоперационной подготовке пациентов с феохромоцитомой используют селективные a-адреноблокаторы. Объективными показателями для оценки эффективности предоперационной подготовки у больных феохромоцитомой являются систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, индекс общего периферического сопротивления и амплитуда фотоплетизмографии. Нормализация этих показателей свидетельствует о достижении эффекта a-адреноблокады и является критерием оценки ее эффективности. Пациентам с феохромоцитомой первым этапом проводиться рентгенэндоваскулярный этап лечения: коагуляция вен опухоли, что приводит к блокированию выброса адреналина/норадрелина в кровь пациента. Это снижает риски гипертонических кризов и делает невозможным возникновение неконтролируемой гипертензии интраоперационно, снижая риски сердечно-сосудистых катастроф и фатальных осложнений после операции.
При большинстве нообразований надпочечников используют латеральный трансабдоминальный мини-доступ. Он обладает минимальной травматичностью, обеспечивает хорошую зону операционной доступности, дает возможность при необходимости выполнять симультанные вмешательства на близлежащих органах и позволяет снизить количество послеоперационных осложнений более чем в 10 раз. Технология операций из малых доступов объединяет в себе преимущества малоинвазивных вмешательств с достоинствами традиционных хирургических доступов.
Основные виды операций на надпочечниках
1.Адреналэктомия - удаление всего надпочечника с опухолью.
2.Резекция надпочечника – удаление части надпочечника с опухолью.
3.Адреналэктомия с диссекцией лимфоузлов - удаление всего надпочечника с опухолью и регионарных лимфатических узлов.
Осложнения при операциях на надпочечниках
В послеоперационном периоде серьезным осложнением адреналэктомии является развитие надпочечниковой недостаточности. Она проявляется гипотензией, гипогликемией, гипонатриемией, слабостью, спутанностью сознания, гастро-интестинальными нарушениями.
Профилактика развития надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде проводится введением кортикостероидный препаратов.
Послеоперационный период
В раннем послеоперационом периоде проводится контроль биохимических показателей крови, ЭКГ, и при неосложненном течении на 4-5 сутки пациент может быть переведен на амбулаторное наблюдение.
Послеоперационная реабилитация
Все больные в послеоперационном периоде в течение месяца находятся под амбулаторным наблюдением для определения необходимости заместительной гормональной терапии. При наблюдении определяется гормональный статус (уровень АКТГ, анализ суточной экскреции кортизола, ведется дневник АД). В последующем эти показатели определяются каждые 6 мес, а затем ежегодно. Это позволяет избежать тяжёлых осложнений, связанных с нарушением работы единственного надпочечника.
Надпочечник состоит из двух частей: кора надпочечников — внешняя область, разделенная на три отдельные зоны: клубочковая зона, фасцикулярная зона и ретикулярная зона. Каждая зона отвечает за выработку определенных гормонов.
Мозговое вещество надпочечников находится в его центре и производит «гормоны стресса», в том числе адреналин. Задать вопрос
Ключевые гормоны, которые вырабатывает кора надпочечников:
Альдостерон — минералокортикоидный гормон, продуцируемый клубочковой оболочкой, влияет на регулирование артериального давления и некоторых электролитов (натрия и калия). Альдостерон помогает регулировать pH крови, контролируя уровень электролитов в крови.
Кортизол - это важный глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый пучковой зоной. Участвует:
• в контроле использования организмом жиров, белков и углеводов;
• подавляет воспаление;
• регулирует артериальное давление;
• повышает уровень сахара в крови;
• может уменьшить образование костей;
• контролирует цикл сна / бодрствования.
• помогает организму справиться со стрессом.
ДГЭА и андрогенные стероиды. Эти гормоны, вырабатываемые сетчатой оболочкой, являются слабыми мужскими гормонами, в яичниках превращаются в женские гормоны (эстрогены), а в яичках - в мужские гормоны (андрогены). Однако эстрогены и андрогены вырабатываются яичниками и семенниками в гораздо больших количествах.
Адреналин и норэпинефрин (норадреналин). К основным гормонам мозгового вещества надпочечников относят адреналин и норадреналин, выполняющие контроль реакции бегства или борьбы, увеличивают частоту и силу сердечных сокращений, приток крови мышцам, когда вашему организму требуются дополнительные ресурсы и энергия, чтобы выдержать надмерное напряжение
Заболевания надпочечника
Опухоли возникающие в надпочечниках могут влиять на избыточное выделение определенных гормонов. Если его размер больше 4 сантиметров то чаще всего это злокачественная опухоль.
И доброкачественные и злокачественные образования могут производить чрезмерное количество определенных гормонов, что называется функциональным образованием или опухолью и требуют хирургического вмешательства.
Синдром Кушинга
Синдром Кушинга возникает при чрезмерной выработке кортизола надпочечниками. Симптомы:
• увеличение веса;
• жировые отложения в зоне лица, ниже задней части шеи, называемое буйволиный горб, и в области живота;
• истончение рук и ног;
• фиолетовые растяжки на животе;
• волосы на лице;
• усталость и мышечная слабость;
• высокое кровяное давление;
• диабет;
Избыточное производство кортизола также может быть вызвано перепроизводством АКТГ доброкачественной опухолью в гипофизе или другими опухолями.
Другой частой причиной синдрома Кушинга является чрезмерное и продолжительное употребление внешних стероидов, таких как преднизон или дексаметазон, которые назначают для лечения многих аутоиммунных или воспалительных заболеваний (волчанки, ревматоидного артрита, астмы, воспалительного заболевания кишечника, рассеянного склероза и т. п.)
Гиперальдостеронизм.
Это состояние возникает при перепроизводстве альдостерона надпочечниками и называется синдромом Конна.
Симптомы:
• сложно компенсируемое повышение артериального давления,;
• низкий уровень калия в крови,
• мышечные боли, слабость и спазмы.
Феохромоцитома
Феохромоцитома - это опухоль, которая приводит к избыточному производству адреналина или норадреналина мозговым веществом надпочечников всплесками. Феохромоцитомы могут вызывать стойкое или спорадическое повышение артериального давления, которое трудно контролировать с помощью обычных лекарств. Другие симптомы: головные боли, потливость, тремор, беспокойство и учащенное сердцебиение. Некоторые люди генетически предрасположены к развитию этого типа опухоли.
Рак надпочечников
Злокачественные опухоли надпочечников (карцинома коры надпочечников) встречается редко и чаще всего на стадии, когда уже есть поражение других органов.
Эти опухоли могут вырастать до больших размеров.
Раковые опухоли надпочечников могут быть функциональными и выделять избыток одного или нескольких гормонов, от чего зависит симптоматика.
Пациенты могут испытывать боль в животе или в боку, чувство переполнения живота, особенно когда опухоль становится очень большой.
Часто опухоли надпочечников являются метастазами или поражаются раком из первичной опухоли в другом месте тела.
Диагностика:
Для диагностики характера новообразований надпочечников, в нашей клинике проводится компьютерная томография с контрастом. Во время исследования определяется нативная плотность образования в артериальную и венозную фазы контрастирования, а также процент вымывания контрастного вещества через 10 мин.
При определении тактики лечения, учитывается не только размер опухоли, но и результат КТ исследования.
Если плотность новообразования до 10 ед. HU, то его относят к адренокортикальным аденомам и дополнительные исследования с контрастом не нужны.
Если плотность выше 10 ед. HU с наличием кальцинатов, то требуется дополнительное исследование, чтобы оценить скорость накопления и вымывания контраста.
Умеренное накопление контраста и его вымывание более 50 % свидетельствует о адренокортикальной аденоме с низким содержанием жира. При значительном накоплении контраста и проценте его вымывания меньше 50% — новообразование с высоким онкологическим риском. Новообразования, хорошо накопившие контрастное вещество и выводящие его через 10 мин более чем на половину требуют дифференциальной диагностики с феохромоцитомой.
Перед операцией определяется гормональная активность
При определении показаний к оперативному лечению обязательно определяют гормональную активности новообразования надпочечника и тяжести сопутствующих патологий.
Такая патология требует мультидисциплинарного подхода и корректировки работы смежных систем.
Все пациенты с установленным диагнозом феохромоцитома, проходят мультидисциплинарное лечение в нашей клинике (Рентгенэндоваскулярное лечение с последующим лапароскопическим хирургическим лечением), что значительно улучшает интраоперационное течение и снижает частоту послеоперационных осложнений и сердечно-сосудистых катастроф. Данная методика запатентована и показала себя как безопасный и эффективный метод лечения. Подробнее про эти методики можно прочитать в статьях по этой ссылке.
Хирургическое лечение проводиться с помощью эндовидеохирургических методик. Это позволяет проводить оперативное лечение, избегая больших и травматичных разрезов, давая возможность удалить опухоль даже через отверстия размером 0,5-1,5 см.
Для определения гормонального профиля проводятся следующие исследования:
• АКТГ,
• уровень кортизола в крови утром и вечером,
• анализ суточной мочи на кортизол,
• проба с 1 мг дексаметазона,
• определение концентрации кортизола в слюне,
• определение ренина/ альдостерона,
• анализ суточной мочи на метанефрины,
• определение хромогранина А.
В случае постановки диагноза “первичный гиперальдостеронизм” проводится (при необходимости) селективный забор крови из надпочечниковых вен.
Операции на надпочечниках
Клинические, гормональные и рентгенологические характеристики опухоли определяют тактику лечения.
Гормонально неактивные небольшие опухоли подлежат динамическому наблюдению через 6, 12 месяцев под контролем УЗИ, МРТ, КТ и гормональных анализов.
Гормонально-активные новообразования более 4см, а также опухоли меньшего размера с признаками злокачественности (активный рост, неоднородность структуры, неpовность и нечеткость контуpов, наличие микpокальцинатов, обильная васкуляpизация) подлежат хиpуpгическому удалению.
Такие сложные операции проводят в специализированных стационарах только высокопрофессиональными хирургами.
Для улучшения показателей гемодинамики в предоперационной подготовке пациентов с феохромоцитомой используют селективные a-адреноблокаторы. Объективными показателями для оценки эффективности предоперационной подготовки у больных феохромоцитомой являются систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, индекс общего периферического сопротивления и амплитуда фотоплетизмографии. Нормализация этих показателей свидетельствует о достижении эффекта a-адреноблокады и является критерием оценки ее эффективности. Пациентам с феохромоцитомой первым этапом проводиться рентгенэндоваскулярный этап лечения: коагуляция вен опухоли, что приводит к блокированию выброса адреналина/норадрелина в кровь пациента. Это снижает риски гипертонических кризов и делает невозможным возникновение неконтролируемой гипертензии интраоперационно, снижая риски сердечно-сосудистых катастроф и фатальных осложнений после операции.
При большинстве нообразований надпочечников используют латеральный трансабдоминальный мини-доступ. Он обладает минимальной травматичностью, обеспечивает хорошую зону операционной доступности, дает возможность при необходимости выполнять симультанные вмешательства на близлежащих органах и позволяет снизить количество послеоперационных осложнений более чем в 10 раз. Технология операций из малых доступов объединяет в себе преимущества малоинвазивных вмешательств с достоинствами традиционных хирургических доступов.
Основные виды операций на надпочечниках
1.Адреналэктомия - удаление всего надпочечника с опухолью.
2.Резекция надпочечника – удаление части надпочечника с опухолью.
3.Адреналэктомия с диссекцией лимфоузлов - удаление всего надпочечника с опухолью и регионарных лимфатических узлов.
Осложнения при операциях на надпочечниках
В послеоперационном периоде серьезным осложнением адреналэктомии является развитие надпочечниковой недостаточности. Она проявляется гипотензией, гипогликемией, гипонатриемией, слабостью, спутанностью сознания, гастро-интестинальными нарушениями.
Профилактика развития надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде проводится введением кортикостероидный препаратов.
Послеоперационный период
В раннем послеоперационом периоде проводится контроль биохимических показателей крови, ЭКГ, и при неосложненном течении на 4-5 сутки пациент может быть переведен на амбулаторное наблюдение.
Послеоперационная реабилитация
Все больные в послеоперационном периоде в течение месяца находятся под амбулаторным наблюдением для определения необходимости заместительной гормональной терапии. При наблюдении определяется гормональный статус (уровень АКТГ, анализ суточной экскреции кортизола, ведется дневник АД). В последующем эти показатели определяются каждые 6 мес, а затем ежегодно. Это позволяет избежать тяжёлых осложнений, связанных с нарушением работы единственного надпочечника.
Хирургическое лечение заболеваний почек
Опухолевые заболевания почек на Европейском континенте составляют около 3% от всех онкологических заболеваний. В то же время отмечается тенденция к увеличению этого показателя за счет ухудшения экологии в крупных городах, использования в пищевых продуктах красителей, консервантов. Также признанными факторами риска развития опухолей почек являются курение, избыточный вес. Задать вопрос
Главная опасность опухолевых заболеваний почек, заключается в их длительном бессимптомном течении. Пациент пропускает начальные стадии заболевания, когда лечение и прогноз значительно эффективнее. Для профилактики всем кто старше 30 лет стоит раз в год сдавать общий анализ крови и общий анализ мочи, проходить УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления опухолей на ранних стадиях, когда возможно полное излечение.
Факторы риска:
Возраст. Рак почки чаще всего встречается у лиц в возрасте 50 – 70 лет;
Пол. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины, но, по последним данным, этот разрыв сокращается.
Курение;
Ожирение. Чрезмерный вес тела может оказывать неблагоприятное влияние на вероятность риска рака почки, увеличивая риск заболеваемости почечно-клеточным раком на 20%;
Артериальная гипертензия. Выявлена прямая зависимость риска развития рака почки от величины артериального давления. Кроме того, пациенты с повышенным артериальным давлением нередко страдают ожирением, диабетом и курят. Поэтому на формирование злокачественной опухоли могут оказывать влияние сразу несколько факторов.
Злоупотребление обезболивающими препаратами. Препараты, содержащие фенацетин, при их чрезмерном использовании, могут повышать риск развития рака почки. В США эти препараты были запрещены к выпуску почти 20 лет назад.
Почечная недостаточность. У пациентов, получавших лечение по поводу почечной недостаточности (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки), рак почки встречается в 40-90 раз чаще, чем у остальных. Самая высокая частота наблюдается у тех, кто перенес пересадку почки.
Генетические факторы. У людей, в семье которых был случай рака почки, риск развития этого заболевания повышен. Причиной этого могут быть врожденные генетические мутации.
Классификация опухолей почки
Опухолевидные образования разделяют на опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки. Они имеют отличие в путях распространения и по своей структуре.
Опухоли почечной паренхимы
Доброкачественные опухоли:
• фиброма,
• липома,
• аденома,
• онкоцитома.
Злокачественные:
• почечно-клеточный рак,
• опухоль Вильмса,
• фибро-, мио-, липо-, ангиосаркомы.
Опухоли почечной лоханки:
Доброкачественные опухоли:
• лейомиома,
• папиллома,
• ангиома.
Злокачественные опухоли:
• переходно-клеточный рак,
• саркома,
• плоскоклеточный рак и другие.
Доброкачественные опухоли почек только в редких случаях вызывают нарушения работы почек. Они редко формируют метастазы и прорастают в близлежащие органы и ткани.
Доброкачественные опухоли не дают метастазов, но также удаляются хирургическим путём, из-за их способности перерождаться или сочетаться с раковыми опухолями. Исключением являются ангиомиолипома и липома. В диагностике последних решающее значение имеет компьютерная томография (КТ), при котором определяются характерные для данных опухолей признаки: жировые включения. В таких случаях возможно динамическое наблюдение с ежегодным выполнением КТ. При появлении клинических признаков или увеличении опухоли в размерах показано хирургическое лечение.
Около 90 % всех злокачественных опухолей почек представляет рак почки (почечно-клеточный рак, гипернефроидный рак, почечно-клеточная карцинома). Все эти злокачественные новообразования развиваются из паренхимы почки. Несмотря на развитие лучевых методов диагностики и возможностей раннего выявления опухолей почек, у 25-30 % больных раком почки при первичном обращении имеются отдаленные метастазы. У онкоскрининга для раннего выявления заболевания очень высокая эффективность. При выявлении опухоли очень важно правильно и быстро провести дообследование и выбрать способ лечения, отвечающий современным онкологическим стандартам.
Изменившиеся клетки могут иметь доброкачественные и злокачественные характеристики. Опухолям почки подвержено население, средний возраст которого 65-70 лет (мужчины подвержены данным опухолям в 2 раза чаще, чем женщины). У детей злокачественные новообразования имеют смешанный характер (опухоль Вильмса).
Рак почки – обобщенное название злокачественных новообразований почки, вызванное бесконтрольным разрастанием её тканей. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают в основном на поздних стадиях.
Почечно-клеточный рак локализуется в самой почке, развивается из эпителия собирательных трубочек в ткани почки и включает 90% случаев рака почек.
Переходно-клеточный рак появляется вне самой почки из эпителия чашечно-лоханочной системы в области перехода в мочеточник и больше напоминает рак мочевого пузыря, чем почечно-клеточный рак.
Почечная саркома происходит из соединительной ткани почки и более редка, чем почечно-клеточный рак.
Нефробластома (Опухоль Вильмса) является высоко злокачественной формой рака почки, развивается из ткани почки во внутриутробном периоде и проявляется у детей вплоть до пятилетнего возраста.
Онкоцитомы — доброкачественных опухоли почки, но имеют потенциал к перерождению, поэтому должны удаляться хирургическим путём.
На ультразвуковом исследовании или на компьютерной томографии онкоцитомы от злокачественных опухолей отличить невозможно.
Среди местных симптомов рака почки наиболее часто отмечаются боль и следы крови в моче. Боли в пояснице и животе возникают при сдавлении или прорастании растущей опухоли в окружающие структуры, а также при почечной колике при закупорке мочеточников сгустками крови. Острая боль может быть следствием кровоизлияния в опухоль или ее разрыва с формированием забрюшинной гематомы.
Рак почки довольно разнообразен и вызывает различные синдромы, связанные с развитием опухоли. Такие общие симптомы, как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость являются признаками поздних стадий, когда уже сильно страдает работоспособность почки.
Выделяют такую общую симптоматику болезни:
• Гематурия (наличие крови в моче);
• Поясничные боли;
• Припухлость в поясничной области (15%случаев);
• Быстрая потеря веса, общая утомляемость, слабость;
• Отеки ног;
• Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление);
• Лихорадка;
• Расширение вен семенного канатика;
• Прощупывание опухоли.
Диагностика опухолей почек
Ранние стадии заболевания находят случайно при обследовании по совершенно другому поводу или на профилактических осмотрах. Клинические проявления возникают, когда опухоль достигает больших размеров, и влияет на работу соседних органов, или клиническая картина обусловлена вторичными изменениями (метастазами).
Существует классическая триада (ренальные симптомы), характерная для опухоли почки:
• гематурия
• боль
• пальпируемое образование.
Она наблюдается крайне редко (всего в 15%) и чаще - уже на запущенных стадиях болезни.
Чаще всего опухоли выявляют во время плановых профилактических осмотров, так как опухолевидные новообразования ранних стадий протекают практически бессимптомно.
Для онкоскрининга выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При выявлении опухоли или в сомнительных случаях стандартным методом лучевой диагностики является КТ почек с контрастом.
КТ дает информацию о распространении опухоли, степени накопления контраста, состоянии региональных лимфоузлов, контрлатеральной почки и надпочечника. Для определения степени распространенности опухолевого процесса больному показано выполнения Rg легких и УЗИ малого таза. При подозрении на метастатическое распространение дополнительно выполняют остеосцинтиографию, КТ легких и КТ (или МРТ) головного мозга.
При подготовке к операции по удалению опухоли на почке назначают сдачу анализов (общий анализ мочи, анализ крови, коагулограмма, биохимия крови и другие). Если планируется резекция опухоли почки или операция на сосудах, применяется ангиография и почечная венография.
Дополнительные методы обследования опухолей:
Почечная артериография и кавография используются при планировании резекции почки, когда опухоль больших размеров. Это важно для исключения дополнительных сосудов почки и перед определением возможности эмболизации почечной артерии (у специально отобранной категории пациентов).
Нефросцинтиграфия выполняется пациентам с нарушенной функцией почки, при повышении цифр креатинина для выбора оптимального варианта лечения и сохранения почечной функций. ПЭТ-КТ не является стандартным методом исследования. Биопсия опухоли почки имеет ограниченные показания и в большинстве случаев выполняется для групп больных, которым выбрана тактика активного наблюдения, или для гистологической верификации диагноза перед назначением таргетной терапии или абляционных методов лечения.
Стадии рака почки:
• стадия Ι – опухоль ограничена почкой, без распространения по лимфатической системе и на соседние органы;
• стадия ΙΙ – опухоль прорастает в околопочечный жир или надпочечник, без распространения по лимфатической системе и на соседние органы;
• стадия ΙΙΙ – опухоль любого размера, с распространением по лимфатической системе или наличием опухолевых тромбов в почечную или нижнюю полую вену, без распространения в соседние органы или отдаленных метастазов;
• стадия ΙV – опухоль почки, прорастающая в соседние органы или имеющая отдаленные метастазы.
Злокачественные опухоли почки метастазируют гематогенным и лимфогенным путями. По кровеносным сосудам они переносятся в легкие, кости, реже – в печень, головной мозг. Характерно, что при раке почки, в отличие от других опухолей, метастазы в легких бывают обычно солитарными, костные метастазы чаще всего возникают в костях таза, позвоночника, конечностей, в ребрах. Лимфогенные метастазы возникают, прежде всего, в лимфатических узлах области почечных пазух, затем парааортальных, ворот печени, изредка – средостения, шейных. Опухоль может прорастать в околопочечную клетчатку, мышцы стенки живота.
Лечение
Доброкачественные опухолевидные новообразования требуют тщательного врачебного наблюдения чтобы не допускать перерождение в злокачественные. Опухоль, ухудшающая жизнь человека требует оперативного вмешательства. В большинстве случаев, выполняется лапароскопическая резекция почки (органосохраняющая операция) с помощью современного оборудования, которое включает в себя ультразвуковой скальпель, ультразвуковой датчик (для определения границ опухоли, расположения сосудов и лимфатических узлов).
Также используется метод лапароскопической нефрэктомии. В ходе операции удаляется почка, жировая клетчатка, и, возможно, часть мочеточника и надпочечника, если есть инвазия опухоли туда.
Данные методы являются малоинвазивными, то есть дают возможность быстро восстановиться после хирургического вмешательства.
Госпитализация длится, в среднем, 4-5 суток.
Метод лечения рака почки зависит от стадии заболевания и особенностей опухоли. Решение о тактике лечения в определяется индивидуально на междисциплинарном онкологическом консилиуме (с участием онк-оуролога, онколога, радиохирурга, хирурга и др.)
Лучевое лечение не применяется из-за резистентности опухолей почек к ионизирующему излучению.
В качестве радикального и наиболее эффективного метода лечения применяется хирургия (полная либо частичная резекция почки).
При тяжёлых сопутствующих соматических заболеваниях и тяжелом поражении единственной почки возможна радиохирургия Кибер Нож.
Хирургическое лечение
В зависимости от характера опухоли и особенностей протекания злокачественного процесса, во время операции может быть выполнена частичная резекция почки, когда удаляется опухоль вместе с частью пораженной почки, а также близлежащие ткани. Такой вид операции называют частичной нефрэктомией.
Если имеет место распространенность онкологического процесса, применяется радикальная нефрэктомия. В ходе операции удаляется пораженная почка, надпочечник и лимфатические узлы.
В хирургическом лечении опухолей применяется преимущественно малотравматичные лапароскопические операции. Для чего не требуются большие полостные разрезы, хирург удаляет опухоль при помощи специального инструмента (лапароскопа), который вводится в брюшную полость через небольшие проколы (1-2 см).
Преимуществом лапароскопии является скорость операции, малотравматичность, минимальный риск осложнений в послеоперационном периоде.
Важнейшие аргументы в пользу органосохраняющих операций при раке почки:
1. Возросшее количество диагностируемых опухолей почек малых размеров.
2. Онкологические результаты и выживаемость данной категории пациентов оказывается превосходной.
3. Опухоли менее 4 см часто оказываются доброкачественными, поэтому нефрэктомия является не оправданной.
4. Простота оперативной техники при органосохраняющем подходе и незначительное количество осложнений.
Показатель радикальности удаления рака при нефронсохраняющих операциях по поводу ПКР обеспечивает уровень канцерспецифической выживаемости больных от 78 до 100% .
Анализ наших результатов показал общую 5-летнюю канцерспецифическую выживаемость 94,8%. Среди пациентов с императивными и относительными показаниями этот параметр составил 89,6%, с элективными — 98%.
Оценивая зависимости уровня локального рецидивирования болезни от размера новообразования, можно сделать вывод, что при величине опухоли до 3 см ни в одном из наблюдений местное прогрессирование опухолевого процесса не зафиксировано. При опухолях до 4 см рецидив выявлен у 2%, а при размерах от 4 до 7 см — у 14,3%, при опухолях более 7 см — у 15,4%.
Функция оперированной почки восстанавливается полностью в послеоперационный период, длительность которого определяется:
• адекватной предоперационной гидратацией,
• сокращением времени ишемии,
• аккуратным ушиванием раны и эффективным проведением интраоперационной антибактериальной профилактики,
• недопущением системной гипотензии и отказом от применения нефротоксических веществ.
Охлаждение почки является следующим защитным фактором, который в отдельных случаях дает возможность безопасно продлить ишемическое время свыше 30 мин. Размеры и конфигурация оперированной почки в отдаленный период практически не меняются в случаях удаления экстраренальной локализации новообразований.
Лапароскопический метод может вскоре полностью вытеснить открытые органосохраняющие вмешательства.
Элективная нефронсохраняющая хирургия обеспечивает оптимальные отдаленные результаты у пациентов с опухолями небольших размеров. В сравнении с радикальной нефрэктомией сохранение почечной паренхимы позволяет избежать ХПН и повысить длительность и качество жизни пациентов. Результаты элективной нефронсохраняющей хирургии следует расценивать как золотой стандарт для небольших опухолей почек.
Главная опасность опухолевых заболеваний почек, заключается в их длительном бессимптомном течении. Пациент пропускает начальные стадии заболевания, когда лечение и прогноз значительно эффективнее. Для профилактики всем кто старше 30 лет стоит раз в год сдавать общий анализ крови и общий анализ мочи, проходить УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления опухолей на ранних стадиях, когда возможно полное излечение.
Факторы риска:
Возраст. Рак почки чаще всего встречается у лиц в возрасте 50 – 70 лет;
Пол. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины, но, по последним данным, этот разрыв сокращается.
Курение;
Ожирение. Чрезмерный вес тела может оказывать неблагоприятное влияние на вероятность риска рака почки, увеличивая риск заболеваемости почечно-клеточным раком на 20%;
Артериальная гипертензия. Выявлена прямая зависимость риска развития рака почки от величины артериального давления. Кроме того, пациенты с повышенным артериальным давлением нередко страдают ожирением, диабетом и курят. Поэтому на формирование злокачественной опухоли могут оказывать влияние сразу несколько факторов.
Злоупотребление обезболивающими препаратами. Препараты, содержащие фенацетин, при их чрезмерном использовании, могут повышать риск развития рака почки. В США эти препараты были запрещены к выпуску почти 20 лет назад.
Почечная недостаточность. У пациентов, получавших лечение по поводу почечной недостаточности (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки), рак почки встречается в 40-90 раз чаще, чем у остальных. Самая высокая частота наблюдается у тех, кто перенес пересадку почки.
Генетические факторы. У людей, в семье которых был случай рака почки, риск развития этого заболевания повышен. Причиной этого могут быть врожденные генетические мутации.
Классификация опухолей почки
Опухолевидные образования разделяют на опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки. Они имеют отличие в путях распространения и по своей структуре.
Опухоли почечной паренхимы
Доброкачественные опухоли:
• фиброма,
• липома,
• аденома,
• онкоцитома.
Злокачественные:
• почечно-клеточный рак,
• опухоль Вильмса,
• фибро-, мио-, липо-, ангиосаркомы.
Опухоли почечной лоханки:
Доброкачественные опухоли:
• лейомиома,
• папиллома,
• ангиома.
Злокачественные опухоли:
• переходно-клеточный рак,
• саркома,
• плоскоклеточный рак и другие.
Доброкачественные опухоли почек только в редких случаях вызывают нарушения работы почек. Они редко формируют метастазы и прорастают в близлежащие органы и ткани.
Доброкачественные опухоли не дают метастазов, но также удаляются хирургическим путём, из-за их способности перерождаться или сочетаться с раковыми опухолями. Исключением являются ангиомиолипома и липома. В диагностике последних решающее значение имеет компьютерная томография (КТ), при котором определяются характерные для данных опухолей признаки: жировые включения. В таких случаях возможно динамическое наблюдение с ежегодным выполнением КТ. При появлении клинических признаков или увеличении опухоли в размерах показано хирургическое лечение.
Около 90 % всех злокачественных опухолей почек представляет рак почки (почечно-клеточный рак, гипернефроидный рак, почечно-клеточная карцинома). Все эти злокачественные новообразования развиваются из паренхимы почки. Несмотря на развитие лучевых методов диагностики и возможностей раннего выявления опухолей почек, у 25-30 % больных раком почки при первичном обращении имеются отдаленные метастазы. У онкоскрининга для раннего выявления заболевания очень высокая эффективность. При выявлении опухоли очень важно правильно и быстро провести дообследование и выбрать способ лечения, отвечающий современным онкологическим стандартам.
Изменившиеся клетки могут иметь доброкачественные и злокачественные характеристики. Опухолям почки подвержено население, средний возраст которого 65-70 лет (мужчины подвержены данным опухолям в 2 раза чаще, чем женщины). У детей злокачественные новообразования имеют смешанный характер (опухоль Вильмса).
Рак почки – обобщенное название злокачественных новообразований почки, вызванное бесконтрольным разрастанием её тканей. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают в основном на поздних стадиях.
Почечно-клеточный рак локализуется в самой почке, развивается из эпителия собирательных трубочек в ткани почки и включает 90% случаев рака почек.
Переходно-клеточный рак появляется вне самой почки из эпителия чашечно-лоханочной системы в области перехода в мочеточник и больше напоминает рак мочевого пузыря, чем почечно-клеточный рак.
Почечная саркома происходит из соединительной ткани почки и более редка, чем почечно-клеточный рак.
Нефробластома (Опухоль Вильмса) является высоко злокачественной формой рака почки, развивается из ткани почки во внутриутробном периоде и проявляется у детей вплоть до пятилетнего возраста.
Онкоцитомы — доброкачественных опухоли почки, но имеют потенциал к перерождению, поэтому должны удаляться хирургическим путём.
На ультразвуковом исследовании или на компьютерной томографии онкоцитомы от злокачественных опухолей отличить невозможно.
Среди местных симптомов рака почки наиболее часто отмечаются боль и следы крови в моче. Боли в пояснице и животе возникают при сдавлении или прорастании растущей опухоли в окружающие структуры, а также при почечной колике при закупорке мочеточников сгустками крови. Острая боль может быть следствием кровоизлияния в опухоль или ее разрыва с формированием забрюшинной гематомы.
Рак почки довольно разнообразен и вызывает различные синдромы, связанные с развитием опухоли. Такие общие симптомы, как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость являются признаками поздних стадий, когда уже сильно страдает работоспособность почки.
Выделяют такую общую симптоматику болезни:
• Гематурия (наличие крови в моче);
• Поясничные боли;
• Припухлость в поясничной области (15%случаев);
• Быстрая потеря веса, общая утомляемость, слабость;
• Отеки ног;
• Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление);
• Лихорадка;
• Расширение вен семенного канатика;
• Прощупывание опухоли.
Диагностика опухолей почек
Ранние стадии заболевания находят случайно при обследовании по совершенно другому поводу или на профилактических осмотрах. Клинические проявления возникают, когда опухоль достигает больших размеров, и влияет на работу соседних органов, или клиническая картина обусловлена вторичными изменениями (метастазами).
Существует классическая триада (ренальные симптомы), характерная для опухоли почки:
• гематурия
• боль
• пальпируемое образование.
Она наблюдается крайне редко (всего в 15%) и чаще - уже на запущенных стадиях болезни.
Чаще всего опухоли выявляют во время плановых профилактических осмотров, так как опухолевидные новообразования ранних стадий протекают практически бессимптомно.
Для онкоскрининга выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При выявлении опухоли или в сомнительных случаях стандартным методом лучевой диагностики является КТ почек с контрастом.
КТ дает информацию о распространении опухоли, степени накопления контраста, состоянии региональных лимфоузлов, контрлатеральной почки и надпочечника. Для определения степени распространенности опухолевого процесса больному показано выполнения Rg легких и УЗИ малого таза. При подозрении на метастатическое распространение дополнительно выполняют остеосцинтиографию, КТ легких и КТ (или МРТ) головного мозга.
При подготовке к операции по удалению опухоли на почке назначают сдачу анализов (общий анализ мочи, анализ крови, коагулограмма, биохимия крови и другие). Если планируется резекция опухоли почки или операция на сосудах, применяется ангиография и почечная венография.
Дополнительные методы обследования опухолей:
Почечная артериография и кавография используются при планировании резекции почки, когда опухоль больших размеров. Это важно для исключения дополнительных сосудов почки и перед определением возможности эмболизации почечной артерии (у специально отобранной категории пациентов).
Нефросцинтиграфия выполняется пациентам с нарушенной функцией почки, при повышении цифр креатинина для выбора оптимального варианта лечения и сохранения почечной функций. ПЭТ-КТ не является стандартным методом исследования. Биопсия опухоли почки имеет ограниченные показания и в большинстве случаев выполняется для групп больных, которым выбрана тактика активного наблюдения, или для гистологической верификации диагноза перед назначением таргетной терапии или абляционных методов лечения.
Стадии рака почки:
• стадия Ι – опухоль ограничена почкой, без распространения по лимфатической системе и на соседние органы;
• стадия ΙΙ – опухоль прорастает в околопочечный жир или надпочечник, без распространения по лимфатической системе и на соседние органы;
• стадия ΙΙΙ – опухоль любого размера, с распространением по лимфатической системе или наличием опухолевых тромбов в почечную или нижнюю полую вену, без распространения в соседние органы или отдаленных метастазов;
• стадия ΙV – опухоль почки, прорастающая в соседние органы или имеющая отдаленные метастазы.
Злокачественные опухоли почки метастазируют гематогенным и лимфогенным путями. По кровеносным сосудам они переносятся в легкие, кости, реже – в печень, головной мозг. Характерно, что при раке почки, в отличие от других опухолей, метастазы в легких бывают обычно солитарными, костные метастазы чаще всего возникают в костях таза, позвоночника, конечностей, в ребрах. Лимфогенные метастазы возникают, прежде всего, в лимфатических узлах области почечных пазух, затем парааортальных, ворот печени, изредка – средостения, шейных. Опухоль может прорастать в околопочечную клетчатку, мышцы стенки живота.
Лечение
Доброкачественные опухолевидные новообразования требуют тщательного врачебного наблюдения чтобы не допускать перерождение в злокачественные. Опухоль, ухудшающая жизнь человека требует оперативного вмешательства. В большинстве случаев, выполняется лапароскопическая резекция почки (органосохраняющая операция) с помощью современного оборудования, которое включает в себя ультразвуковой скальпель, ультразвуковой датчик (для определения границ опухоли, расположения сосудов и лимфатических узлов).
Также используется метод лапароскопической нефрэктомии. В ходе операции удаляется почка, жировая клетчатка, и, возможно, часть мочеточника и надпочечника, если есть инвазия опухоли туда.
Данные методы являются малоинвазивными, то есть дают возможность быстро восстановиться после хирургического вмешательства.
Госпитализация длится, в среднем, 4-5 суток.
Метод лечения рака почки зависит от стадии заболевания и особенностей опухоли. Решение о тактике лечения в определяется индивидуально на междисциплинарном онкологическом консилиуме (с участием онк-оуролога, онколога, радиохирурга, хирурга и др.)
Лучевое лечение не применяется из-за резистентности опухолей почек к ионизирующему излучению.
В качестве радикального и наиболее эффективного метода лечения применяется хирургия (полная либо частичная резекция почки).
При тяжёлых сопутствующих соматических заболеваниях и тяжелом поражении единственной почки возможна радиохирургия Кибер Нож.
Хирургическое лечение
В зависимости от характера опухоли и особенностей протекания злокачественного процесса, во время операции может быть выполнена частичная резекция почки, когда удаляется опухоль вместе с частью пораженной почки, а также близлежащие ткани. Такой вид операции называют частичной нефрэктомией.
Если имеет место распространенность онкологического процесса, применяется радикальная нефрэктомия. В ходе операции удаляется пораженная почка, надпочечник и лимфатические узлы.
В хирургическом лечении опухолей применяется преимущественно малотравматичные лапароскопические операции. Для чего не требуются большие полостные разрезы, хирург удаляет опухоль при помощи специального инструмента (лапароскопа), который вводится в брюшную полость через небольшие проколы (1-2 см).
Преимуществом лапароскопии является скорость операции, малотравматичность, минимальный риск осложнений в послеоперационном периоде.
Важнейшие аргументы в пользу органосохраняющих операций при раке почки:
1. Возросшее количество диагностируемых опухолей почек малых размеров.
2. Онкологические результаты и выживаемость данной категории пациентов оказывается превосходной.
3. Опухоли менее 4 см часто оказываются доброкачественными, поэтому нефрэктомия является не оправданной.
4. Простота оперативной техники при органосохраняющем подходе и незначительное количество осложнений.
Показатель радикальности удаления рака при нефронсохраняющих операциях по поводу ПКР обеспечивает уровень канцерспецифической выживаемости больных от 78 до 100% .
Анализ наших результатов показал общую 5-летнюю канцерспецифическую выживаемость 94,8%. Среди пациентов с императивными и относительными показаниями этот параметр составил 89,6%, с элективными — 98%.
Оценивая зависимости уровня локального рецидивирования болезни от размера новообразования, можно сделать вывод, что при величине опухоли до 3 см ни в одном из наблюдений местное прогрессирование опухолевого процесса не зафиксировано. При опухолях до 4 см рецидив выявлен у 2%, а при размерах от 4 до 7 см — у 14,3%, при опухолях более 7 см — у 15,4%.
Функция оперированной почки восстанавливается полностью в послеоперационный период, длительность которого определяется:
• адекватной предоперационной гидратацией,
• сокращением времени ишемии,
• аккуратным ушиванием раны и эффективным проведением интраоперационной антибактериальной профилактики,
• недопущением системной гипотензии и отказом от применения нефротоксических веществ.
Охлаждение почки является следующим защитным фактором, который в отдельных случаях дает возможность безопасно продлить ишемическое время свыше 30 мин. Размеры и конфигурация оперированной почки в отдаленный период практически не меняются в случаях удаления экстраренальной локализации новообразований.
Лапароскопический метод может вскоре полностью вытеснить открытые органосохраняющие вмешательства.
Элективная нефронсохраняющая хирургия обеспечивает оптимальные отдаленные результаты у пациентов с опухолями небольших размеров. В сравнении с радикальной нефрэктомией сохранение почечной паренхимы позволяет избежать ХПН и повысить длительность и качество жизни пациентов. Результаты элективной нефронсохраняющей хирургии следует расценивать как золотой стандарт для небольших опухолей почек.
Лечение нейроэндокринных опухолей
Нейроэндокринные опухоли
Нейроэндокринные опухоли – это гетерогенная группа злокачественных новообразований, образующихся из клеток эндокринной системы разной степени дифференциации. Эти опухоли образуются из специфических клеток — апудоцитов. Эти клетки развиваются из нервной ткани, но относятся к эндокринной системе. В разном количестве они есть во всех органах, но больше всего апудоцитов в тканях ЖКТ. Поэтому наиболее часто встречаются нейроэндокринные опухоли желудка и кишечника.
Задать вопрос
НЭО классифицируются по эмбриогенезу на 3 группы:
Это влияет на клиническое течение болезни. Степень распространенности опухоли оценивают с помощью TNM-классификации.
Причины возникновения
Нейроэндокринные опухоли — довольно редкий вид новообразований, но опасны длительным бессимптомным течением до появления метастазов, что резко ухудшает прогноз.
Наследственные заболевания, объединенные в группу синдромов множественных эндокринных неоплазий играют важную роль в развитии нейроэндокринных опухолей легкого и других органов.
Комплексная диагностика нейроэндокринных опухолей:
Комплексный подход к установлению диагноза НЭО состоит из 3 этапов: 1
При НЭО возникают неспецифичные симптомы. Для функционирующих карциноидов тонкой кишки характерен карциноидный синдром, который проявляется приливами, диареей, симптомами кардиальной ишемии и право желудочковой недостаточности.
Возможны так же следующие симптомы:
• повышение артериального давления;
• беспричинные колебания веса;
• усиленное выделение пота;
• повышенная тревожность;
• учащенное сердцебиение;
• головные боли;
• желтушность слизистых;
• подкожные уплотнения и высыпания на коже;
• невысокие, но стойкие повышения температуры;
• язвенные поражения ЖКТ;
• нарушения кишечной перистальтики;
• снижение сахара в крови;
• кашель и нарушения дыхания;
• ухудшение аппетита;
• затруднения при мочеиспускании;
• зрительные нарушения;
• судорожный синдром;
• анемия.
При подозрении на НЭО проводят ряд лабораторных исследований:
определение в сыворотке крови уровня кальция; паратгормона; гастрина; инсулина; хромогранина А; панкреатических ферментов; серотонина; пролактина (у женщин).
Третьим этапом верификации диагноза НЭО является. Для визуализации опухоли используют эндоскопические методы исследования (эзофагогастродуоденоскопию, капсульную эндоскопию, колоноскопию).
Для визуализации НЭО также применяют ультразвуковое исследование (УЗИ). Из-за незначительных размеров большинства НЭО трансабдоминальное УЗИ характеризуется невысокой чувствительностью (40-60%), поэтому лучше использовать эндоскопическое УЗИ (чувствительность достигает 90%). Большое значение имеет интраоперационное УЗИ, которое дает возможность хирургу в ходе энуклеации опухоли четко визуализировать другие анатомические структуры (протоки, сосуды) и предотвратить их повреждение.
Мультиспиральная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют визуализировать первичную опухоль, метастатические поражения, кальцификаты и мезентериальный фиброз.
В 90% случаев клетки НЭО экспрессируют повышенное количество рецепторов к соматостатину. Сцинтиграфия с аналогами соматостатиновых рецепторов (СРС) эффективна для диагностики нефункционирующих НЭО, подтверждения диагноза после КТ или МРТ, определения локализации НЭО и ее метастазов, контроля эффективности лечения. Чувствительность СРС составляет 84%. Ложноположительные результаты сцинтиграфии фиксируют при болезни Крона, доброкачественных инсулиномах, маленьких размерах опухоли и метастазах с низкой экспрессией рецепторов к соматостатину.
Наибольшей диагностической чувствительностью сегодня характеризуется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Для выявления НЭО используются специфические метаболиты, F18-фтордезоксиглюкозой, или Ga68, что повышает чувствительность метода до 100%.
Верификация диагноза осуществляется только по данным биопсии: фрагмент опухоли забирается тонкой иглой под ультразвуковым контролем из участка поражения и исследуется под микроскопом. Биопсия помогает определить гистологический и иммунногистохимический тип опухолевого образования. Проведения гистологического исследования не достаточно, важно, проводить иммуногистохимические и молекулярно-биологическое исследование биоптата. На основании индекса пролиферации опухоли (Кi‑67) выделяют 3 типа НЭО: тип І (<2%), тип ІІ (3-20%), тип ІІІ (>20%). Индекс Кi‑67 определяет количество митозов в патологическом очаге.
Согласно рекомендациям Европейского общества медицинских онкологов (European Society for Medical Oncology, ESMO) 2012 г., при всех функционирующих НЭО G1-2 (Кі-67 до 10%), показано хирургическое лечения, а для симптоматической терапии применяют синтетические аналоги соматостатина.
Лечение эндокринных опухолей
Выбор тактики лечения нейроэндокринных опухолей определяется типом, локализацией стадией и степенью дифференцирования клеток (злокачественностью).
Есть два исхода лечения:
• Полное удаление очагов опухоли и если при контрольных исследованиях не выявляется новых опухолевых очагов или клеток, констатируют ремиссию.
• Купирование симптомов, снижающих качество жизни, сдерживание роста новообразования. Правильная терапия способно существенно продлить срок жизни таких пациентов.
При обнаружении высоко дифференцированной и практически не растущей опухоли выбирают тактику активного наблюдения.
Большинство случаев успешно лечится хирургически. Резекцию проводят в пределах здоровых тканей, иссеченную опухоль тщательно изучают.
Если полное удаление невозможно, проводится так называемая циторедуктивная операция — удаляется максимально возможное количество пораженных тканей.
Неоперабельные опухоли лечатся методами химиотерапии, включающими таргетные препараты и иммуносупрессоры, а также лучевой терапией и Терапия 177-Лютеций-дотататом.
Симптоматическая терапия, призванная снизить проявления болезни, включает применение аналогов гормона соматостатина (октреотид и др.). Аналоги соматостатина: это синтетические формы гормона соматостатина, содержащие октреотид и т. д. Они вводятся внутривенно для устранения связанных с опухолью жалоб (симптомов) и остановки прогрессирования.
Интерферон альфа: это биологическое лечение, которое может помочь остановить рост опухоли и предотвратить возникновение симптомов. Он вводится в кровеносные сосуды.
Таргетную терапию (Эверолимус или Сунитиниб) используют при распространенных и/или метастатических нейроэндокринных опухолях ЖКТ, легкого и поджелудочной железы
Кандидатов для современной иммунотерапии отбирают на основании положительной экспрессии PD-L1 и наличия микросателитной нестабильности (MSI).
Трансартериальная Эмболизация: в этом методе путем уменьшения кровоснабжения опухоли достигается управление симптомами.
Иногда его сочетают с хирургическим лечением, химиотерапией или радиотерапией, чтобы остановить рост опухолевых клеток.
Радиочастотная абляция: это процедура, которая выполняется под общим наркозом с использованием низкого электрического тока для передачи тепла с целью удаления опухолей печени.
Наиболее эффективный метод лечения нейроэндокринных новообразований — это их радикальное хирургическое иссечение
Предоперационное обследование:
• осмотр, оценка общего состояния здоровья пациента;
• развернутые клинический и биохимический анализы крови, печеночные пробы и почечные тесты;
• определение уровня онкомаркеров — хромогранина А и нейронспецифической энолазы;
• коагулограмма;
• анализ на сифилис, СПИД, вирусные гепатиты В и С;
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
Хирургическое лечение нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы
НЭО низкого риска
Опухоли доброкачественной природы в 10-40%, и большинство из них — инсулиномы. Однородную и удобную для осуществления доступа удаляют путем резекции или энуклеации. При диагностике важна интраоперационная двупальцевая пальпация и интраоперационное УЗИ (ИУЗИ), которое помогает выявить связи опухолевых очагов, васкуляризацию ПЖ и визуализировать главный проток ПЖ, а также позволяет выбрать между энуклеацией и резекцией. Когда опухоль расположена дальше 2-3 мм от протока ПЖ предпочтительно выбрать энуклеацию. Предоперационное окрашивание опухоли в головке или хвосте ПЖ, лучшая альтернатива интраоперационной визуализации, особенно касательно лапароскопического доступа. При энуклеации опухоль аккуратно отделяется от окружающих тканей после чего дренаж может быть помещен в область проведенного вмешательства.
В качестве альтернативы энуклеации, может проводиться резекция среднего сегмента ПЖ в качестве паренхима- сохраняющей техники. Такие органсохраняющие операции являются безопасными и имеют низкий риск заболеваемости и смертности, но более высокую частоту заболеваемости (76%) и развития свищей (69%) в сравнении со стандартной резекцией (58% и 42% соответственно), в то же время пациенты выигрывают благодаря сохранению эндо- и экзокринной функции (нарушение функции при органсохраняющей операции развивается в 3-5%, а при стандартной резекции в 21-32% случаев).
Выбор органсохраняющей операции вместо стандартной резекции целессобразен только в случае отсутствия повышения рисков послеоперационной выживаемости.
Лапараскопический доступ предпочтительнее при доброкачественных инсулиномах, так как имеет низкие риски осложнений и смертности.
Из-за сложности предоперационной верификации природы и инвазии опухоли, лапароскопический доступ часто переводится в открытый.
Современные методы это использование робот-ассистируемых малоинвазивных операции ПЖ благодаря снижению частоты переходов на открытый доступ с 16% до 0% без увеличения частоты осложнений.
К недостаткам робота можно отнести:
• отсутствие тактильной чувствительности
• длительная подготовка специалистов
• высокая стоимость
Для опухоли с высокой вероятностью злокачественности или вросшей в проток ПЖ и сосуды применяю открытый доступ.
НЭО высокого риска
При раннем выявлении и локальном росте, применяют радикальное удаление опухоли для предотвращения метастазирования и дальнейших рецидивов.
В данном случае следует осуществлять частичную панкреатодуоденэктомию или дистальную резекцию ПЖ. Выживаемость после резекции составляет в среднем 114 месяцев против 35 месяцев у людей с наличием показаний, но которым она не была проведена (P<0,0001). Резекция увеличивает выживаемость даже в условиях наличия отдаленных метастазов (60 месяцев против 31 месяца, P=0,01) и помогает снизить риск метахронных метастазов в печень.
У пациентов с гастриномой после резекции метастазы в печень развивались реже (5%), чем у пациентов, которым не проводилась резекция (29%).
При опухолях с локальной инвазией необходимо выполнять агрессивное хирургическое вмешательство, если это технически выполнимо. Получение информации о гистологии опухоли до хирургического лечения может помочь определить верный объем оперативного вмешательства.
Чаще всего при НЭО имеются метастазы в печень (60%).
При метастазах в печень пятилетняя выживаемость после операции значительно выше (72% против 25%) и более длинная продолжительность жизни после операции (96 месяцев против 20 месяцев без операции).
Один из новейших методов для применения при диссиминированном раке печени является селективная внутренняя радиотерапия (СВР) меченными Иттрием-90 стеклянными микросферами. Эта радиоэмболизационная терапия особенно эффективна при метастазах колоректального рака и НЭО.
Для успешного лечения НЭО требуется мультидисциплинарный подход и высокий профессионализм команды врачей. В нашей клинике мы специализируемся на таких сложных случаях, а современное оборудование помогает нам проводить эффективное лечение.
Поздно выявленные НЭО
Эти опухоли ассоциированы с высоким индексом Ki-67, частым рецидивированием и низкой выживаемостью. Хирургическое лечение в этом случае стоит выполнять только при технической возможности радикального удаления опухоли, так как при низкодифференцированных НЭК снижение массы опухоли роли не играет. Таргетированна терапия (ингибиторы рецепторов VEGF и mTOR и т.п.) может помочь для достижения большего эффекта от химиотерапии.
Терапия 177-Лютеций-дотататом (Lu-177 DOTA-TATE) — это инновационный терапевтический метод для пациентов с прогрессирующими, метастатическими, неоперабельными и с положительными соматостатин-рецепторами нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы и эффективна только в случае активной экспрессии опухолью рецепторов к соматостатину. Требует проведения 4-6 курсов терапии.
Прогноз выживаемости при нейроэндокринных опухолях зависит от того, какой вид опухоли был диагностирован, от степени агрессивности (злокачественности) процесса и от общего состояния пациента и резервов его организма на момент начала лечения.
В целом для НЭО 5-ти и 10-ти летняя выживаемость составляет 65% и 45% соответственно.
Дифференцировка опухоли играет важнейшую прогностическую роль, для опухолей G3 выживаемость составляет менее 30%
Возраст <55 лет и отсутствие отдаленных метастазов позитивно влияют на прогноз
Реабилитация в послеоперационном периоде:
После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре клиники под наблюдением врачей еще 3–14 дней — в зависимости от объема выполненной операции, а также от наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.
После окончания лечения пациенту необходимо посещать профилактические осмотры каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после операции и 1 раз в полгода в последующем.
Профилактика нейроэндокринный опухолей
Лучшей профилактикой нейроэндокринных опухолей для пациентов из групп риска (имеющих генетические аномалии и сахарный диабет) является регулярное плановое прохождение комплексного обследований органов ЖКТ и легких в рамках диспансерного наблюдения. Если регулярно обследовать потенциально опасные в отношении развития рака органы у квалифицированных специалистов, то шансы избежать неблагоприятного исхода максимальны.
Нейроэндокринные опухоли – это гетерогенная группа злокачественных новообразований, образующихся из клеток эндокринной системы разной степени дифференциации. Эти опухоли образуются из специфических клеток — апудоцитов. Эти клетки развиваются из нервной ткани, но относятся к эндокринной системе. В разном количестве они есть во всех органах, но больше всего апудоцитов в тканях ЖКТ. Поэтому наиболее часто встречаются нейроэндокринные опухоли желудка и кишечника.
Задать вопрос
НЭО классифицируются по эмбриогенезу на 3 группы:
- опухоли из передней кишки (НЭО желудка, двенадцатиперстной кишки, трахеи, бронхов, панкреатобилиарной зоны);
- опухоли из средней кишки (НЭО подвздошной кишки, аппендикса, правой половины толстой кишки),
- опухоли из задней кишки (НЭО левой половины толстой кишки, прямой кишки).
Это влияет на клиническое течение болезни. Степень распространенности опухоли оценивают с помощью TNM-классификации.
Причины возникновения
Нейроэндокринные опухоли — довольно редкий вид новообразований, но опасны длительным бессимптомным течением до появления метастазов, что резко ухудшает прогноз.
Наследственные заболевания, объединенные в группу синдромов множественных эндокринных неоплазий играют важную роль в развитии нейроэндокринных опухолей легкого и других органов.
Комплексная диагностика нейроэндокринных опухолей:
Комплексный подход к установлению диагноза НЭО состоит из 3 этапов: 1
- Сбор анамнеза и жалоб
- Определение биохимических маркеров при подозрении на НЭО,
- Визуализация опухоли.
При НЭО возникают неспецифичные симптомы. Для функционирующих карциноидов тонкой кишки характерен карциноидный синдром, который проявляется приливами, диареей, симптомами кардиальной ишемии и право желудочковой недостаточности.
Возможны так же следующие симптомы:
• повышение артериального давления;
• беспричинные колебания веса;
• усиленное выделение пота;
• повышенная тревожность;
• учащенное сердцебиение;
• головные боли;
• желтушность слизистых;
• подкожные уплотнения и высыпания на коже;
• невысокие, но стойкие повышения температуры;
• язвенные поражения ЖКТ;
• нарушения кишечной перистальтики;
• снижение сахара в крови;
• кашель и нарушения дыхания;
• ухудшение аппетита;
• затруднения при мочеиспускании;
• зрительные нарушения;
• судорожный синдром;
• анемия.
При подозрении на НЭО проводят ряд лабораторных исследований:
определение в сыворотке крови уровня кальция; паратгормона; гастрина; инсулина; хромогранина А; панкреатических ферментов; серотонина; пролактина (у женщин).
Третьим этапом верификации диагноза НЭО является. Для визуализации опухоли используют эндоскопические методы исследования (эзофагогастродуоденоскопию, капсульную эндоскопию, колоноскопию).
Для визуализации НЭО также применяют ультразвуковое исследование (УЗИ). Из-за незначительных размеров большинства НЭО трансабдоминальное УЗИ характеризуется невысокой чувствительностью (40-60%), поэтому лучше использовать эндоскопическое УЗИ (чувствительность достигает 90%). Большое значение имеет интраоперационное УЗИ, которое дает возможность хирургу в ходе энуклеации опухоли четко визуализировать другие анатомические структуры (протоки, сосуды) и предотвратить их повреждение.
Мультиспиральная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют визуализировать первичную опухоль, метастатические поражения, кальцификаты и мезентериальный фиброз.
В 90% случаев клетки НЭО экспрессируют повышенное количество рецепторов к соматостатину. Сцинтиграфия с аналогами соматостатиновых рецепторов (СРС) эффективна для диагностики нефункционирующих НЭО, подтверждения диагноза после КТ или МРТ, определения локализации НЭО и ее метастазов, контроля эффективности лечения. Чувствительность СРС составляет 84%. Ложноположительные результаты сцинтиграфии фиксируют при болезни Крона, доброкачественных инсулиномах, маленьких размерах опухоли и метастазах с низкой экспрессией рецепторов к соматостатину.
Наибольшей диагностической чувствительностью сегодня характеризуется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Для выявления НЭО используются специфические метаболиты, F18-фтордезоксиглюкозой, или Ga68, что повышает чувствительность метода до 100%.
Верификация диагноза осуществляется только по данным биопсии: фрагмент опухоли забирается тонкой иглой под ультразвуковым контролем из участка поражения и исследуется под микроскопом. Биопсия помогает определить гистологический и иммунногистохимический тип опухолевого образования. Проведения гистологического исследования не достаточно, важно, проводить иммуногистохимические и молекулярно-биологическое исследование биоптата. На основании индекса пролиферации опухоли (Кi‑67) выделяют 3 типа НЭО: тип І (<2%), тип ІІ (3-20%), тип ІІІ (>20%). Индекс Кi‑67 определяет количество митозов в патологическом очаге.
Согласно рекомендациям Европейского общества медицинских онкологов (European Society for Medical Oncology, ESMO) 2012 г., при всех функционирующих НЭО G1-2 (Кі-67 до 10%), показано хирургическое лечения, а для симптоматической терапии применяют синтетические аналоги соматостатина.
Лечение эндокринных опухолей
Выбор тактики лечения нейроэндокринных опухолей определяется типом, локализацией стадией и степенью дифференцирования клеток (злокачественностью).
Есть два исхода лечения:
• Полное удаление очагов опухоли и если при контрольных исследованиях не выявляется новых опухолевых очагов или клеток, констатируют ремиссию.
• Купирование симптомов, снижающих качество жизни, сдерживание роста новообразования. Правильная терапия способно существенно продлить срок жизни таких пациентов.
При обнаружении высоко дифференцированной и практически не растущей опухоли выбирают тактику активного наблюдения.
Большинство случаев успешно лечится хирургически. Резекцию проводят в пределах здоровых тканей, иссеченную опухоль тщательно изучают.
Если полное удаление невозможно, проводится так называемая циторедуктивная операция — удаляется максимально возможное количество пораженных тканей.
Неоперабельные опухоли лечатся методами химиотерапии, включающими таргетные препараты и иммуносупрессоры, а также лучевой терапией и Терапия 177-Лютеций-дотататом.
Симптоматическая терапия, призванная снизить проявления болезни, включает применение аналогов гормона соматостатина (октреотид и др.). Аналоги соматостатина: это синтетические формы гормона соматостатина, содержащие октреотид и т. д. Они вводятся внутривенно для устранения связанных с опухолью жалоб (симптомов) и остановки прогрессирования.
Интерферон альфа: это биологическое лечение, которое может помочь остановить рост опухоли и предотвратить возникновение симптомов. Он вводится в кровеносные сосуды.
Таргетную терапию (Эверолимус или Сунитиниб) используют при распространенных и/или метастатических нейроэндокринных опухолях ЖКТ, легкого и поджелудочной железы
Кандидатов для современной иммунотерапии отбирают на основании положительной экспрессии PD-L1 и наличия микросателитной нестабильности (MSI).
Трансартериальная Эмболизация: в этом методе путем уменьшения кровоснабжения опухоли достигается управление симптомами.
Иногда его сочетают с хирургическим лечением, химиотерапией или радиотерапией, чтобы остановить рост опухолевых клеток.
Радиочастотная абляция: это процедура, которая выполняется под общим наркозом с использованием низкого электрического тока для передачи тепла с целью удаления опухолей печени.
Наиболее эффективный метод лечения нейроэндокринных новообразований — это их радикальное хирургическое иссечение
Предоперационное обследование:
• осмотр, оценка общего состояния здоровья пациента;
• развернутые клинический и биохимический анализы крови, печеночные пробы и почечные тесты;
• определение уровня онкомаркеров — хромогранина А и нейронспецифической энолазы;
• коагулограмма;
• анализ на сифилис, СПИД, вирусные гепатиты В и С;
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
Хирургическое лечение нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы
НЭО низкого риска
Опухоли доброкачественной природы в 10-40%, и большинство из них — инсулиномы. Однородную и удобную для осуществления доступа удаляют путем резекции или энуклеации. При диагностике важна интраоперационная двупальцевая пальпация и интраоперационное УЗИ (ИУЗИ), которое помогает выявить связи опухолевых очагов, васкуляризацию ПЖ и визуализировать главный проток ПЖ, а также позволяет выбрать между энуклеацией и резекцией. Когда опухоль расположена дальше 2-3 мм от протока ПЖ предпочтительно выбрать энуклеацию. Предоперационное окрашивание опухоли в головке или хвосте ПЖ, лучшая альтернатива интраоперационной визуализации, особенно касательно лапароскопического доступа. При энуклеации опухоль аккуратно отделяется от окружающих тканей после чего дренаж может быть помещен в область проведенного вмешательства.
В качестве альтернативы энуклеации, может проводиться резекция среднего сегмента ПЖ в качестве паренхима- сохраняющей техники. Такие органсохраняющие операции являются безопасными и имеют низкий риск заболеваемости и смертности, но более высокую частоту заболеваемости (76%) и развития свищей (69%) в сравнении со стандартной резекцией (58% и 42% соответственно), в то же время пациенты выигрывают благодаря сохранению эндо- и экзокринной функции (нарушение функции при органсохраняющей операции развивается в 3-5%, а при стандартной резекции в 21-32% случаев).
Выбор органсохраняющей операции вместо стандартной резекции целессобразен только в случае отсутствия повышения рисков послеоперационной выживаемости.
Лапараскопический доступ предпочтительнее при доброкачественных инсулиномах, так как имеет низкие риски осложнений и смертности.
Из-за сложности предоперационной верификации природы и инвазии опухоли, лапароскопический доступ часто переводится в открытый.
Современные методы это использование робот-ассистируемых малоинвазивных операции ПЖ благодаря снижению частоты переходов на открытый доступ с 16% до 0% без увеличения частоты осложнений.
К недостаткам робота можно отнести:
• отсутствие тактильной чувствительности
• длительная подготовка специалистов
• высокая стоимость
Для опухоли с высокой вероятностью злокачественности или вросшей в проток ПЖ и сосуды применяю открытый доступ.
НЭО высокого риска
При раннем выявлении и локальном росте, применяют радикальное удаление опухоли для предотвращения метастазирования и дальнейших рецидивов.
В данном случае следует осуществлять частичную панкреатодуоденэктомию или дистальную резекцию ПЖ. Выживаемость после резекции составляет в среднем 114 месяцев против 35 месяцев у людей с наличием показаний, но которым она не была проведена (P<0,0001). Резекция увеличивает выживаемость даже в условиях наличия отдаленных метастазов (60 месяцев против 31 месяца, P=0,01) и помогает снизить риск метахронных метастазов в печень.
У пациентов с гастриномой после резекции метастазы в печень развивались реже (5%), чем у пациентов, которым не проводилась резекция (29%).
При опухолях с локальной инвазией необходимо выполнять агрессивное хирургическое вмешательство, если это технически выполнимо. Получение информации о гистологии опухоли до хирургического лечения может помочь определить верный объем оперативного вмешательства.
Чаще всего при НЭО имеются метастазы в печень (60%).
При метастазах в печень пятилетняя выживаемость после операции значительно выше (72% против 25%) и более длинная продолжительность жизни после операции (96 месяцев против 20 месяцев без операции).
Один из новейших методов для применения при диссиминированном раке печени является селективная внутренняя радиотерапия (СВР) меченными Иттрием-90 стеклянными микросферами. Эта радиоэмболизационная терапия особенно эффективна при метастазах колоректального рака и НЭО.
Для успешного лечения НЭО требуется мультидисциплинарный подход и высокий профессионализм команды врачей. В нашей клинике мы специализируемся на таких сложных случаях, а современное оборудование помогает нам проводить эффективное лечение.
Поздно выявленные НЭО
Эти опухоли ассоциированы с высоким индексом Ki-67, частым рецидивированием и низкой выживаемостью. Хирургическое лечение в этом случае стоит выполнять только при технической возможности радикального удаления опухоли, так как при низкодифференцированных НЭК снижение массы опухоли роли не играет. Таргетированна терапия (ингибиторы рецепторов VEGF и mTOR и т.п.) может помочь для достижения большего эффекта от химиотерапии.
Терапия 177-Лютеций-дотататом (Lu-177 DOTA-TATE) — это инновационный терапевтический метод для пациентов с прогрессирующими, метастатическими, неоперабельными и с положительными соматостатин-рецепторами нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы и эффективна только в случае активной экспрессии опухолью рецепторов к соматостатину. Требует проведения 4-6 курсов терапии.
Прогноз выживаемости при нейроэндокринных опухолях зависит от того, какой вид опухоли был диагностирован, от степени агрессивности (злокачественности) процесса и от общего состояния пациента и резервов его организма на момент начала лечения.
В целом для НЭО 5-ти и 10-ти летняя выживаемость составляет 65% и 45% соответственно.
Дифференцировка опухоли играет важнейшую прогностическую роль, для опухолей G3 выживаемость составляет менее 30%
Возраст <55 лет и отсутствие отдаленных метастазов позитивно влияют на прогноз
Реабилитация в послеоперационном периоде:
После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре клиники под наблюдением врачей еще 3–14 дней — в зависимости от объема выполненной операции, а также от наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.
После окончания лечения пациенту необходимо посещать профилактические осмотры каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после операции и 1 раз в полгода в последующем.
Профилактика нейроэндокринный опухолей
Лучшей профилактикой нейроэндокринных опухолей для пациентов из групп риска (имеющих генетические аномалии и сахарный диабет) является регулярное плановое прохождение комплексного обследований органов ЖКТ и легких в рамках диспансерного наблюдения. Если регулярно обследовать потенциально опасные в отношении развития рака органы у квалифицированных специалистов, то шансы избежать неблагоприятного исхода максимальны.
Хирургическое лечение опухолей забрюшинного пространства
Большая полость в средней части туловища между диафрагмой и малым тазом называется забрюшинное пространство. В ней находятся многие жизненно важные органы: поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники, ободочная кишка и др. Задать вопрос
Все новообразования в пространстве за или под брюшиной, а также между листками брыжейки кишечника называют опухолями забрюшинного пространства. Они развиваются из различных видов тканей и не связаны с какими-либо органами брюшной полости. Чаще встречаются опухоли из мезодермальной, нервной, жировой, соединительной тканей. Их опасность в длительном бессимптомном течении, пока не достигнут внушительных размеров, и частой злокачественности.
Основные симптомы забрюшинных опухолей:
• Боли в области живота;
• Тошнота, рвота, нарушения пищеварения;
• Расстройства мочеиспускания;
• Нарушение дыхания, одышка при локализации очага в верхней области;
• Варикоз ног из-за сдавления сосудов;
• Потеря веса, слабость, плохое самочувствие.
Радикальное иссечение опухолевой ткани — единственный эффективный метод лечения этой патологии.
Современные протоколы лечения значительно расширяют возможности хирургической помощи даже в сложных случаях с прорастанием опухоли в крупные сосуды. В нашей клинике проводят диагностику и лечение таких опухолей как классическим, так и малотравматичным хирургическим методом.
Применение современного оборудования и протоколов лечения помогают быстрее восстанавливаться после операции и уменьшают риски осложнений для пациента.
В нашем отделении мы используем междисциплинарный подход, когда больной при необходимости получает консультацию нескольких специалистов, и оперирует тоже несколько врачей.
Активное применение в онкологии методов реконструктивно-пластической хирургии позволяет оперировать сложные случаи с прорастанием опухоли в магистральные кровеносные сосуды.
Все такие операции требуют от врача высокого класса хирургической техники, многолетнего опыта, применения современного оборудования и слаженной работы с командой анестезиологов.
Именно так построена работа в нашем отделении, что позволяет нам подбирать индивидуальное лечение для разных сложных клинических случаев.
Возможность резекции опухоли с протезированием магистральных сосудов очень сложное вмешательство, которое доступно только в высококвалифицированных центрах, таких как наш.
Статистика показывает уровень 5-летней выживаемости после комбинированных и симультанных оперативных вмешательств составил 35,9%. Без хирургического вмешательства с аналогичной патологией 5-летний рубеж не пережил никто.
Правильно поставленный диагноз, и эффективное лечение в нашем отделении помогает значительно улучшать качество жизни и продлевать ее продолжительность.
Все новообразования в пространстве за или под брюшиной, а также между листками брыжейки кишечника называют опухолями забрюшинного пространства. Они развиваются из различных видов тканей и не связаны с какими-либо органами брюшной полости. Чаще встречаются опухоли из мезодермальной, нервной, жировой, соединительной тканей. Их опасность в длительном бессимптомном течении, пока не достигнут внушительных размеров, и частой злокачественности.
Основные симптомы забрюшинных опухолей:
• Боли в области живота;
• Тошнота, рвота, нарушения пищеварения;
• Расстройства мочеиспускания;
• Нарушение дыхания, одышка при локализации очага в верхней области;
• Варикоз ног из-за сдавления сосудов;
• Потеря веса, слабость, плохое самочувствие.
Радикальное иссечение опухолевой ткани — единственный эффективный метод лечения этой патологии.
Современные протоколы лечения значительно расширяют возможности хирургической помощи даже в сложных случаях с прорастанием опухоли в крупные сосуды. В нашей клинике проводят диагностику и лечение таких опухолей как классическим, так и малотравматичным хирургическим методом.
Применение современного оборудования и протоколов лечения помогают быстрее восстанавливаться после операции и уменьшают риски осложнений для пациента.
В нашем отделении мы используем междисциплинарный подход, когда больной при необходимости получает консультацию нескольких специалистов, и оперирует тоже несколько врачей.
Активное применение в онкологии методов реконструктивно-пластической хирургии позволяет оперировать сложные случаи с прорастанием опухоли в магистральные кровеносные сосуды.
Все такие операции требуют от врача высокого класса хирургической техники, многолетнего опыта, применения современного оборудования и слаженной работы с командой анестезиологов.
Именно так построена работа в нашем отделении, что позволяет нам подбирать индивидуальное лечение для разных сложных клинических случаев.
Возможность резекции опухоли с протезированием магистральных сосудов очень сложное вмешательство, которое доступно только в высококвалифицированных центрах, таких как наш.
Статистика показывает уровень 5-летней выживаемости после комбинированных и симультанных оперативных вмешательств составил 35,9%. Без хирургического вмешательства с аналогичной патологией 5-летний рубеж не пережил никто.
Правильно поставленный диагноз, и эффективное лечение в нашем отделении помогает значительно улучшать качество жизни и продлевать ее продолжительность.
Комплексное лечение метастаз и солидных опухолей
Метастазы — это клетки опухоли, которые распространяются на другие органы и влияет на их работу. Поэтому их лечение сложный процесс, который для успеха требует слаженную комплексную работу врачей разной специализации. Наш центр специализируется именно на таких сложных случаях. Задать вопрос
Минимально инвазивная хирургия (лапароскопическая)
Адреналэктомия (удаление надпочечников)
Адреналэктомия — хирургическое лечение надпочечников, пораженных новообразованием.
В нашем центре проводится эта операция с использованием разработанных и запатентованных нами методов лапароскопического удаления надпочечника со специальной предоперационной подготовкой, позволяющей выполнить удаление максимально малотравматично.
Все пациенты с установленным диагнозом феохромоцитома, проходят мультидисциплинарное лечение в нашей клинике (Рентгенэндоваскулярное лечение с последующим лапароскопическим хирургическим лечением), что значительно улучшает интраоперационное течение и снижает частоту послеоперационных осложнений и сердечно-сосудистых катастроф. Данная методика запатентована и показала себя как безопасный и эффективный метод лечения. Подробнее про эти методики можно прочитать в статьях по этой ссылке.
Задать вопрос
Операции на надпочечниках
Тактика хирургического лечения опухолей надпочечников зависит от клинических, рентгенологических и гормональных харатеристик выявленной опухоли. Небольшие, гормонально неактивные опухоли подлежат динамическому наблюдению через 6, 12 месяцев под контролем УЗИ, МРТ, КТ и гормональных анализов.
Новообразования более 4см, гормонально-активные или не проявляющих функциональной активности, а также опухоли меньшего размера с признаками злокачественности (активный рост, неодноpодность структуры, неpовность и нечеткость контуpов, наличие микpокальцинатов, обильная васкуляpизация) подлежат хиpуpгическому лечению.
Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в специализированном стационаре, опытным хирургом с высокой квалификацией.
Предоперационная подготовка больных с феохромоцитомой с использованием селективных a-адреноблокаторов приводит к улучшению показателей гемодинамики. Объективными показателями для оценки эффективности предоперационной подготовки у больных феохромоцитомой являются систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, индекс общего периферического сопротивления и амплитуда фотоплетизмографии. Нормализация этих показателей у больных феохромоцитомой свидетельствует о достижении эффекта a-адреноблокады и является критерием оценки ее эффективности. Пациентам с феохромоцитомой первым этапом проводиться рентгенэндоваскулярный этап лечения: коагуляция вен опухоли, что приводит к блокированию выброса адреналина/норадрелина в кровь пациента. Это снижает риски гипертонических кризов и делает не возможным возникновение неконтролируемой гипертензии интраоперационно. Достоверно снижая риски сердечно-сосудистых катастроф и фатальных осложнений после операции.
Латеральный трансабдоминальный мини-доступ является наиболее оптимальным малоинвазивным доступом для адреналэктомии при большинстве новообразований надпочечников. Он обладает минимальной травматичностью, обеспечивает хорошую зону операционной доступности, дает возможность при необходимости выполнять симультанные вмешательства на близлежащих органах и позволяет снизить количество послеоперационных осложнений более чем в 10 раз. Технология операций из малых доступов объединяет в себе преимущества малоинвазивных вмешательств с достоинствами традиционных хирургических доступов.
Основные виды операций на надпочечниках
1.Адреналэктомия - удаление всего надпочечника с опухолью.
2.Резекция надпочечника – удаление части надпочечника с опухолью.
3.Адреналэктомия с диссекцией лимфоузлов - удаление всего надпочечника с опухолью и регионарных лимфатических узлов.
Осложнения при операциях на надпочечниках
Серьезным осложнением адреналэктомии в послеоперационном периоде является развитие надпочечниковой недостаточности, которая проявляется гипотензией, гипогликемией, гипонатриемией, слабостью, спутанностью сознания, гастро-интестинальными нарушениями.
Профилактика развития надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде проводится введением кортикостероидный препаратов.
Послеоперационный период
В раннем послеоперационом периоде проводится контроль биохимических показателей крови, ЭКГ, и при неосложненном течении на 4-5 сутки пациент может быть переведен на амбулаторное наблюдение.
Послеоперационная реабилитация
Все больные в послеоперационном периоде в течение месяца находятся под амбулаторным наблюдением для определения необходимости заместительной гормональной терапии. В ходе наблюдения определяется гормональный статус (уровень АКТГ, анализ суточной экскреции кортизола, ведется дневник АД). В последующем эти показатели определяются каждые 6 мес, а затем ежегодно. Это позволяет избежать тяжёлых осложнений, связанных с нарушением работы единственного надпочечника.
В нашем центре проводится эта операция с использованием разработанных и запатентованных нами методов лапароскопического удаления надпочечника со специальной предоперационной подготовкой, позволяющей выполнить удаление максимально малотравматично.
Все пациенты с установленным диагнозом феохромоцитома, проходят мультидисциплинарное лечение в нашей клинике (Рентгенэндоваскулярное лечение с последующим лапароскопическим хирургическим лечением), что значительно улучшает интраоперационное течение и снижает частоту послеоперационных осложнений и сердечно-сосудистых катастроф. Данная методика запатентована и показала себя как безопасный и эффективный метод лечения. Подробнее про эти методики можно прочитать в статьях по этой ссылке.
Задать вопрос
Операции на надпочечниках
Тактика хирургического лечения опухолей надпочечников зависит от клинических, рентгенологических и гормональных харатеристик выявленной опухоли. Небольшие, гормонально неактивные опухоли подлежат динамическому наблюдению через 6, 12 месяцев под контролем УЗИ, МРТ, КТ и гормональных анализов.
Новообразования более 4см, гормонально-активные или не проявляющих функциональной активности, а также опухоли меньшего размера с признаками злокачественности (активный рост, неодноpодность структуры, неpовность и нечеткость контуpов, наличие микpокальцинатов, обильная васкуляpизация) подлежат хиpуpгическому лечению.
Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в специализированном стационаре, опытным хирургом с высокой квалификацией.
Предоперационная подготовка больных с феохромоцитомой с использованием селективных a-адреноблокаторов приводит к улучшению показателей гемодинамики. Объективными показателями для оценки эффективности предоперационной подготовки у больных феохромоцитомой являются систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, индекс общего периферического сопротивления и амплитуда фотоплетизмографии. Нормализация этих показателей у больных феохромоцитомой свидетельствует о достижении эффекта a-адреноблокады и является критерием оценки ее эффективности. Пациентам с феохромоцитомой первым этапом проводиться рентгенэндоваскулярный этап лечения: коагуляция вен опухоли, что приводит к блокированию выброса адреналина/норадрелина в кровь пациента. Это снижает риски гипертонических кризов и делает не возможным возникновение неконтролируемой гипертензии интраоперационно. Достоверно снижая риски сердечно-сосудистых катастроф и фатальных осложнений после операции.
Латеральный трансабдоминальный мини-доступ является наиболее оптимальным малоинвазивным доступом для адреналэктомии при большинстве новообразований надпочечников. Он обладает минимальной травматичностью, обеспечивает хорошую зону операционной доступности, дает возможность при необходимости выполнять симультанные вмешательства на близлежащих органах и позволяет снизить количество послеоперационных осложнений более чем в 10 раз. Технология операций из малых доступов объединяет в себе преимущества малоинвазивных вмешательств с достоинствами традиционных хирургических доступов.
Основные виды операций на надпочечниках
1.Адреналэктомия - удаление всего надпочечника с опухолью.
2.Резекция надпочечника – удаление части надпочечника с опухолью.
3.Адреналэктомия с диссекцией лимфоузлов - удаление всего надпочечника с опухолью и регионарных лимфатических узлов.
Осложнения при операциях на надпочечниках
Серьезным осложнением адреналэктомии в послеоперационном периоде является развитие надпочечниковой недостаточности, которая проявляется гипотензией, гипогликемией, гипонатриемией, слабостью, спутанностью сознания, гастро-интестинальными нарушениями.
Профилактика развития надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде проводится введением кортикостероидный препаратов.
Послеоперационный период
В раннем послеоперационом периоде проводится контроль биохимических показателей крови, ЭКГ, и при неосложненном течении на 4-5 сутки пациент может быть переведен на амбулаторное наблюдение.
Послеоперационная реабилитация
Все больные в послеоперационном периоде в течение месяца находятся под амбулаторным наблюдением для определения необходимости заместительной гормональной терапии. В ходе наблюдения определяется гормональный статус (уровень АКТГ, анализ суточной экскреции кортизола, ведется дневник АД). В последующем эти показатели определяются каждые 6 мес, а затем ежегодно. Это позволяет избежать тяжёлых осложнений, связанных с нарушением работы единственного надпочечника.
Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
Желчный пузырь
Если при наличии конкрементов в желчном пузыре не начать лечение, то при его сокращении эти мелкие образования будут вклиниваться в шеечную часть, вызывая приступы боли. Задать вопрос
При миграции в желчные протоки они способны вызывать механическую желтуху.
Крупные конкременты редко вызывают острые боли, но способствуют образованию свищей между внепечёночными желчными протоками и самим пузырем и развитию механической желтухи.
При первых симптомах механической желтухи стоит срочно обратиться к врачу для определения её причин и методов лечения.
Механическую желтуху вызывают:
• конкременты в протоках жёлчного пузыря;
• доброкачественные и зло качественные новообразования внепечёночных жёлчных протоков;
• опухоли большого дуоденального сосочка или головки поджелудочной железы.
Наша клиника имеет многолетний клинический опыт помощи пациентам с патологией жёлчного пузыря и внепечёночных жёлчных протоков, сопровождающихся болевым синдромом и механической желтухой. Профессионализм врачей отделения совместно с использованием новых технологий и методов диагностики обеспечивает высокое качество лечения и достижение положительного результата. Мы выполняем как малотравматичные операции под контролем ультразвука, так и видеоэндоскопические операции, которые способствуют быстрому послеоперационному восстановлению пациентов. В своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения таких больных.
Холецистит — это воспалительный процесс в желчном пузыре. Он бывает некалькулезный (бескаменный), его чаще всего провоцируют инфекционные возбудители (кишечная палочка, сальмонелла, стрептокок), или калькулезный холецистит — вызванный камнями в желчном пузыре. Заболевание протекает в острой или хронической форме.
Своевременная диагностика и лечение под контролем врача поможет избежать осложнений или перехода заболевания в хроническую форму.
Симптомы холецистита
Наиболее частые симптомы, сигнализирующие о необходимости обследования:
• тяжесть в правом подреберье и приступы боли;
• горечь во рту;
• тошнота, отрыжка и рвота;
• желтуха;
• дискомфорт после приема жирной, острой пищи, алкоголя и газированных напитков;
• усиление боли после физических нагрузок, переохлаждения или стресса;
• метеоризм;
• слабость, головокружение;
• так называемая печеночная колика (она характеризуется внезапно возникающей острой и весьма интенсивной болью в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье. Боль может отдавать в правое плечо, поясницу, лопатку).
Даже один, а тем более несколько симптомов из этого перечня требуют проведения тщательной диагностики и лечения холецистита. Лечение заболевания на ранних его стадиях значительно проще и быстрее.
Причины возникновения холецистита
К основным причинам холецистита относят:
• острые и хронические инфекционные заболевания ЖКТ;;
• нарушение пищеварения из-за болезней печени, поджелудочной железы, желудка;
• нарушения обмена веществ;
• неправильное питание;
• беременность;
• прием оральных контрацептивов;
• регулярный запор;
• нарушение в диете;
• сниженный иммунитет;
• хронические инфекции;
• дискинезия желчных путей;
• низкая физическая активность.
Виды холецистита
Калькулезный холецистит возникает, когда камни в желчном пузыре образуются вокруг холестериновых кристаллов, которые выпадают по ряду вышеперечисленных причин. Эти камни влияют на нормальную работу органа, нарушая отток желчи. Если они закупорят проток, то это приведет к накоплению желчи и растягиванию стенок органа, приступу боли, и может задеть близлежащие органы.
Он бывает острым или хроническим.
• острая форма — когда воспаление возникает внезапно из-за нарушения оттока желчи. При этой форме симптомы проявляются единожды, нарастают и, при правильном лечении, проходят без серьезных последствий.
• хроническая форма — развивается медленно, постепенно поражая стенки желчного пузыря и нарушая отток желчи из-за образования рубцов на внутренней ткани. Нарушение диете или физическая нагрузка может вызвать обострение.
Этой формой холецистита чаще всего страдают женщины после 40 лет.
Диагностика холецистита
Так как заболевание имеет ряд схожих с другими заболеваниями ЖКТ симптомов, для постановки точного диагноза нужна помощь опытного гастроэнтеролога.
При первичном осмотре врач:
• соберет анамнез (жалобы, длительность и интенсивность симптомов, наследственные особенности);
• проведет общий осмотр (пальпацию), изучит вашу историю болезни и уже имеющиеся анализы и исследования;
• при необходимости уточнения будут назначены дополнительные обследования (УЗИ или рентген органов брюшной полости, анализ крови);
• по показаниям назначит фиброгастродуоденоскопию, томографию.
• в зависимости от вашего состояния гастроэнтеролог назначит медикаментозное лечение, даст рекомендации относительно вашей диеты и физических нагрузок или предложит метод оперативного лечения;
• на консультации вам расскажут о всех возможных методах решения вашей проблемы и сколько времени на это потребуется.
Методы лечения холецистита
Самовосстановление при холецистите очень редкое явление, и самолечение народными средствами может привести к ряду осложнений.
Метод лечения холецистита выбирают в зависимости от состояния пациента и стадии его заболевания.
При хроническом холецистите в период ремиссии назначают
• диету (исключение жирного, жаренного, острого);
• ограничение физических нагрузок;
• плановую операцию.
В период обострения холецистита
• госпитализация в хирургическое отделение;
• постельный режим;
• голод;
• дезинтоксикационная терапия;
• медикаментозное лечение (обезболивающие спазмолитики);
• раннее хирургическое лечение до развития осложнений.
Сегодня во всём мире основным методом лечения холецистита является хирургический — удаление желчного пузыря вместе с камнями.
Операцию проводят двумя способами:
Лапаротомная холецистэктомия
Во время операции для удаления желчного пузыря делают большой разрез передней брюшной стенки, что оставляет после себя рубец длинной 20-25 см. Это классический метод, который все реже используют в современных оборудованных клиниках.
Лапароскопическая холецистэктомия
Во время операции в брюшную полость через небольшие разрезы вводят видеооборудование и специальные тонкие эндоскопические инструменты, что практически не оставляет на коже рубцов, малотравматично и период восстановления после такой операции значительно короче.
Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии
Лапароскопическая холецистэктомия — щадящий метод лечения холецистита. Период восстановления после операции занимает около 3-4 дней, но при этом критически важно соблюдать рекомендации врача как в стационаре, так и при дальнейшем домашнем восстановлении.
Если при наличии конкрементов в желчном пузыре не начать лечение, то при его сокращении эти мелкие образования будут вклиниваться в шеечную часть, вызывая приступы боли. Задать вопрос
При миграции в желчные протоки они способны вызывать механическую желтуху.
Крупные конкременты редко вызывают острые боли, но способствуют образованию свищей между внепечёночными желчными протоками и самим пузырем и развитию механической желтухи.
При первых симптомах механической желтухи стоит срочно обратиться к врачу для определения её причин и методов лечения.
Механическую желтуху вызывают:
• конкременты в протоках жёлчного пузыря;
• доброкачественные и зло качественные новообразования внепечёночных жёлчных протоков;
• опухоли большого дуоденального сосочка или головки поджелудочной железы.
Наша клиника имеет многолетний клинический опыт помощи пациентам с патологией жёлчного пузыря и внепечёночных жёлчных протоков, сопровождающихся болевым синдромом и механической желтухой. Профессионализм врачей отделения совместно с использованием новых технологий и методов диагностики обеспечивает высокое качество лечения и достижение положительного результата. Мы выполняем как малотравматичные операции под контролем ультразвука, так и видеоэндоскопические операции, которые способствуют быстрому послеоперационному восстановлению пациентов. В своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения таких больных.
Холецистит — это воспалительный процесс в желчном пузыре. Он бывает некалькулезный (бескаменный), его чаще всего провоцируют инфекционные возбудители (кишечная палочка, сальмонелла, стрептокок), или калькулезный холецистит — вызванный камнями в желчном пузыре. Заболевание протекает в острой или хронической форме.
Своевременная диагностика и лечение под контролем врача поможет избежать осложнений или перехода заболевания в хроническую форму.
Симптомы холецистита
Наиболее частые симптомы, сигнализирующие о необходимости обследования:
• тяжесть в правом подреберье и приступы боли;
• горечь во рту;
• тошнота, отрыжка и рвота;
• желтуха;
• дискомфорт после приема жирной, острой пищи, алкоголя и газированных напитков;
• усиление боли после физических нагрузок, переохлаждения или стресса;
• метеоризм;
• слабость, головокружение;
• так называемая печеночная колика (она характеризуется внезапно возникающей острой и весьма интенсивной болью в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье. Боль может отдавать в правое плечо, поясницу, лопатку).
Даже один, а тем более несколько симптомов из этого перечня требуют проведения тщательной диагностики и лечения холецистита. Лечение заболевания на ранних его стадиях значительно проще и быстрее.
Причины возникновения холецистита
К основным причинам холецистита относят:
• острые и хронические инфекционные заболевания ЖКТ;;
• нарушение пищеварения из-за болезней печени, поджелудочной железы, желудка;
• нарушения обмена веществ;
• неправильное питание;
• беременность;
• прием оральных контрацептивов;
• регулярный запор;
• нарушение в диете;
• сниженный иммунитет;
• хронические инфекции;
• дискинезия желчных путей;
• низкая физическая активность.
Виды холецистита
Калькулезный холецистит возникает, когда камни в желчном пузыре образуются вокруг холестериновых кристаллов, которые выпадают по ряду вышеперечисленных причин. Эти камни влияют на нормальную работу органа, нарушая отток желчи. Если они закупорят проток, то это приведет к накоплению желчи и растягиванию стенок органа, приступу боли, и может задеть близлежащие органы.
Он бывает острым или хроническим.
• острая форма — когда воспаление возникает внезапно из-за нарушения оттока желчи. При этой форме симптомы проявляются единожды, нарастают и, при правильном лечении, проходят без серьезных последствий.
• хроническая форма — развивается медленно, постепенно поражая стенки желчного пузыря и нарушая отток желчи из-за образования рубцов на внутренней ткани. Нарушение диете или физическая нагрузка может вызвать обострение.
Этой формой холецистита чаще всего страдают женщины после 40 лет.
Диагностика холецистита
Так как заболевание имеет ряд схожих с другими заболеваниями ЖКТ симптомов, для постановки точного диагноза нужна помощь опытного гастроэнтеролога.
При первичном осмотре врач:
• соберет анамнез (жалобы, длительность и интенсивность симптомов, наследственные особенности);
• проведет общий осмотр (пальпацию), изучит вашу историю болезни и уже имеющиеся анализы и исследования;
• при необходимости уточнения будут назначены дополнительные обследования (УЗИ или рентген органов брюшной полости, анализ крови);
• по показаниям назначит фиброгастродуоденоскопию, томографию.
• в зависимости от вашего состояния гастроэнтеролог назначит медикаментозное лечение, даст рекомендации относительно вашей диеты и физических нагрузок или предложит метод оперативного лечения;
• на консультации вам расскажут о всех возможных методах решения вашей проблемы и сколько времени на это потребуется.
Методы лечения холецистита
Самовосстановление при холецистите очень редкое явление, и самолечение народными средствами может привести к ряду осложнений.
Метод лечения холецистита выбирают в зависимости от состояния пациента и стадии его заболевания.
При хроническом холецистите в период ремиссии назначают
• диету (исключение жирного, жаренного, острого);
• ограничение физических нагрузок;
• плановую операцию.
В период обострения холецистита
• госпитализация в хирургическое отделение;
• постельный режим;
• голод;
• дезинтоксикационная терапия;
• медикаментозное лечение (обезболивающие спазмолитики);
• раннее хирургическое лечение до развития осложнений.
Сегодня во всём мире основным методом лечения холецистита является хирургический — удаление желчного пузыря вместе с камнями.
Операцию проводят двумя способами:
Лапаротомная холецистэктомия
Во время операции для удаления желчного пузыря делают большой разрез передней брюшной стенки, что оставляет после себя рубец длинной 20-25 см. Это классический метод, который все реже используют в современных оборудованных клиниках.
Лапароскопическая холецистэктомия
Во время операции в брюшную полость через небольшие разрезы вводят видеооборудование и специальные тонкие эндоскопические инструменты, что практически не оставляет на коже рубцов, малотравматично и период восстановления после такой операции значительно короче.
Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии
Лапароскопическая холецистэктомия — щадящий метод лечения холецистита. Период восстановления после операции занимает около 3-4 дней, но при этом критически важно соблюдать рекомендации врача как в стационаре, так и при дальнейшем домашнем восстановлении.
Хирургия грыж (послеоперационных грыж, паховых, пупочных, бедренных)
1.Паховая грыжа.
Одна из самых распространенных патологий, которая чаще всего встречается у мужчин. Может быть косой, прямой и комбинированной.
Задать вопрос
Виды операций при паховой грыже, которые мы проводим:
Лапароскопическая герниопластика
Инновационная методика, суть которой заключается в укреплении грыжевых ворот. Отличительной особенностью данного подхода является использование миниинвазивных технологий, благодаря чему существенно снижаются стресс и травматичность для организма.
Операция по Лихтенштейну
Распространенная методика, которая заключается в пластике задней стенки пахового канала при помощи протеза из полипропилена. Доступ формируется традиционным методом, а сама операция осуществляется от 30 до 60 минут.
В каких случаях рекомендована операция удаления паховой грыжи
Как правило, наиболее распространенными симптомами являются:
• круглое или овальное образование в зоне паха;
• выпячивание при нагрузках, кашле, смехе и натуживании;
• дискомфорт и тянущие боли;
• возникновение запоров, проблем со стулом и мочеиспусканием.
К собственному здоровью нельзя относиться легкомысленно, ведь игнорирование симптомов и оттягивание похода к врачу могут обернуться неприятными последствиями в виде осложнений и хронической формы заболевания. И особенно это актуально при возникновении грыжи в районе паха, лечить которую гораздо проще на ранних стадиях. В том случае, если ваше самочувствие совпадает с вышеперечисленными симптомами даже частично, крайне важно обратиться к специалисту за консультацией. В противном случае существует высокий риск развития осложнений и рецидивов, бороться с которыми будет не только сложнее, но и существенно дороже.
2.Вентральная грыжа.
Дефект брюшной стенки, который характеризуется смещением внутренних органов. Часто возникает как осложнение после предшествующего оперативного вмешательства.
Пластика послеоперационных грыж
Удаление вентральной грыжи без разреза (лапароскопия)
Оперативное вмешательство проводится при помощи троакаров и лапароскопа (видеокамеры), которые водятся сквозь небольшие проколы на передней брюшной стенке (разрез менее 1,5 см).
Удаление вентральной грыжи с разрезом
Грыжа удаляется через небольшой разрез брюшной стенки длиной до 4 см с последующей пластикой дефекта армирующей сеткой для предотвращения рецидивов. Возможно проведение вмешательства под эпидуральной анестезией, но чаще проводиться комбинированная анестезия.
Нужно ли оперировать послеоперационную грыжу
Вентральная грыжа является серьезной патологией, единственным методом лечения которой является хирургическое удаление. Тип и объем оперативного вмешательства определяет хирург после осмотра пациентов и изучения результатов их анализов, УЗИ-диагностики , компьютерной диагностики и дополнительных обследований. Наличие грыжи в брюшной полости свидетельствует об изменении расположения внутренних органов, в результате которого может нарушаться их функции, кровоснабжение и тд. Послеоперационная грыжа приводит к появлению ряда неприятных симптомов и может стать причиной серьезных осложнений, среди которых:
• хронические запоры, сопровождающиеся нарушением работы всех органов ЖКТ и общей интоксикацией;
• копростаз — застой кала в кишечнике;
• воспалительные процессы — воспаление всех органов, выпячивающихся в грыжевой мешок;
• ущемление — сдавление содержимого грыжи в грыжевых воротах, нарушение кровоснабжения органов и некроз тканей, которые в 8% случаев приводят к летальному исходу.
3.Пупочная грыжа.
Опухолеподобное выпячивание пупочного кольца и тканей, которые его окружают. Появляется из-за особенностей анатомического строения тела, генетической предрасположенности, ожирения, повышения внутрибрюшного давления, патологии соединительной ткани и по другим причинам.
Удаление лапароскопическим способом
Минимально травматичный метод оперирования пупочной грыжи, в котором применяются современные миниинвазивные технологии. Реабилитация при условии отсутствия осложнений проходит в рекордно короткие сроки, и пациент быстро возвращается к прежней жизни.
Удаление открытым доступом с использованием сетки Ventral Patch
Открытый метод заключается в создании хирургом разреза и последующем удалении через него жира и рубцовой ткани. После этого ставится сетка Ventral Patch. Операция проводится под наркозом. Пациент находится в клинике 1 день.
Когда показана лапароскопическая хирургия пупочной грыжи или другой вид хирургического вмешательства
Во избежание множества неприятных последствий крайне необходимо внимательно и чутко следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за помощью к специалистам. Особенно это актуально при наличии симптомов пупочной грыжи. Промедление часто чревато осложнениями, лечить которые не только сложнее, но и гораздо дороже. Для того чтобы избежать дополнительных затрат и повышения уровня дискомфорта, нужно в обязательном порядке записаться на прием к врачу при обнаружении у себя следующих симптомов:
• выпячивание в области пупка;
• проблемы с пищеварением, регулярные запоры;
• отекание и изменение цвета кожи живота;
• болевые ощущения в брюшной полости при физических нагрузках;
• затрудненный процесс мочеиспускания.
Одна из самых распространенных патологий, которая чаще всего встречается у мужчин. Может быть косой, прямой и комбинированной.
Задать вопрос
Виды операций при паховой грыже, которые мы проводим:
Лапароскопическая герниопластика
Инновационная методика, суть которой заключается в укреплении грыжевых ворот. Отличительной особенностью данного подхода является использование миниинвазивных технологий, благодаря чему существенно снижаются стресс и травматичность для организма.
Операция по Лихтенштейну
Распространенная методика, которая заключается в пластике задней стенки пахового канала при помощи протеза из полипропилена. Доступ формируется традиционным методом, а сама операция осуществляется от 30 до 60 минут.
В каких случаях рекомендована операция удаления паховой грыжи
Как правило, наиболее распространенными симптомами являются:
• круглое или овальное образование в зоне паха;
• выпячивание при нагрузках, кашле, смехе и натуживании;
• дискомфорт и тянущие боли;
• возникновение запоров, проблем со стулом и мочеиспусканием.
К собственному здоровью нельзя относиться легкомысленно, ведь игнорирование симптомов и оттягивание похода к врачу могут обернуться неприятными последствиями в виде осложнений и хронической формы заболевания. И особенно это актуально при возникновении грыжи в районе паха, лечить которую гораздо проще на ранних стадиях. В том случае, если ваше самочувствие совпадает с вышеперечисленными симптомами даже частично, крайне важно обратиться к специалисту за консультацией. В противном случае существует высокий риск развития осложнений и рецидивов, бороться с которыми будет не только сложнее, но и существенно дороже.
2.Вентральная грыжа.
Дефект брюшной стенки, который характеризуется смещением внутренних органов. Часто возникает как осложнение после предшествующего оперативного вмешательства.
Пластика послеоперационных грыж
Удаление вентральной грыжи без разреза (лапароскопия)
Оперативное вмешательство проводится при помощи троакаров и лапароскопа (видеокамеры), которые водятся сквозь небольшие проколы на передней брюшной стенке (разрез менее 1,5 см).
Удаление вентральной грыжи с разрезом
Грыжа удаляется через небольшой разрез брюшной стенки длиной до 4 см с последующей пластикой дефекта армирующей сеткой для предотвращения рецидивов. Возможно проведение вмешательства под эпидуральной анестезией, но чаще проводиться комбинированная анестезия.
Нужно ли оперировать послеоперационную грыжу
Вентральная грыжа является серьезной патологией, единственным методом лечения которой является хирургическое удаление. Тип и объем оперативного вмешательства определяет хирург после осмотра пациентов и изучения результатов их анализов, УЗИ-диагностики , компьютерной диагностики и дополнительных обследований. Наличие грыжи в брюшной полости свидетельствует об изменении расположения внутренних органов, в результате которого может нарушаться их функции, кровоснабжение и тд. Послеоперационная грыжа приводит к появлению ряда неприятных симптомов и может стать причиной серьезных осложнений, среди которых:
• хронические запоры, сопровождающиеся нарушением работы всех органов ЖКТ и общей интоксикацией;
• копростаз — застой кала в кишечнике;
• воспалительные процессы — воспаление всех органов, выпячивающихся в грыжевой мешок;
• ущемление — сдавление содержимого грыжи в грыжевых воротах, нарушение кровоснабжения органов и некроз тканей, которые в 8% случаев приводят к летальному исходу.
3.Пупочная грыжа.
Опухолеподобное выпячивание пупочного кольца и тканей, которые его окружают. Появляется из-за особенностей анатомического строения тела, генетической предрасположенности, ожирения, повышения внутрибрюшного давления, патологии соединительной ткани и по другим причинам.
Удаление лапароскопическим способом
Минимально травматичный метод оперирования пупочной грыжи, в котором применяются современные миниинвазивные технологии. Реабилитация при условии отсутствия осложнений проходит в рекордно короткие сроки, и пациент быстро возвращается к прежней жизни.
Удаление открытым доступом с использованием сетки Ventral Patch
Открытый метод заключается в создании хирургом разреза и последующем удалении через него жира и рубцовой ткани. После этого ставится сетка Ventral Patch. Операция проводится под наркозом. Пациент находится в клинике 1 день.
Когда показана лапароскопическая хирургия пупочной грыжи или другой вид хирургического вмешательства
Во избежание множества неприятных последствий крайне необходимо внимательно и чутко следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за помощью к специалистам. Особенно это актуально при наличии симптомов пупочной грыжи. Промедление часто чревато осложнениями, лечить которые не только сложнее, но и гораздо дороже. Для того чтобы избежать дополнительных затрат и повышения уровня дискомфорта, нужно в обязательном порядке записаться на прием к врачу при обнаружении у себя следующих симптомов:
• выпячивание в области пупка;
• проблемы с пищеварением, регулярные запоры;
• отекание и изменение цвета кожи живота;
• болевые ощущения в брюшной полости при физических нагрузках;
• затрудненный процесс мочеиспускания.
Биопсия органов брюшной полости для дифференциальной диагностики опухолевых заболеваний
Биопсия — это хирургическая процедура получения образца опухоли для ее исследования. Ее результаты очень важны для постановки правильного диагноза и выбора схемы лечения, но в зависимости от того, где расположена опухоль сложность этой процедуры может быть разной.
В нашем отделении мы используем авторские запатентованные нами методы диагностики новообразований с использованием рентгеноконтрастных исследований и ангиографических исследований сосудов, что позволяет уменьшить травматичность исследования без потери точности.
Задать вопрос
В нашем отделении мы используем авторские запатентованные нами методы диагностики новообразований с использованием рентгеноконтрастных исследований и ангиографических исследований сосудов, что позволяет уменьшить травматичность исследования без потери точности.
Задать вопрос
