ФОРМА ЗАПИСИ

Заполните форму и ассистент доктора с Вами свяжется

Нажимая на кнопку я соглашаюсь
на обработку персональных данных

Рак почки

Рак почек - относительно не частый тип злокачественных новообразований. Тревожным фактом является то, что по неизвестным причинам, заболеваемость раком почек во всем мире на протяжение последних 50 лет постоянно растет на 2–4% ежегодно, то есть значительно быстрее, чем при других типах опухолей.
В Украине ежегодно> 4000 людей заболевают, а > 2000 умирает от рака почек. У мужчин встречаемость данного заболевания выше, чем у женщин.
Более 90% среди первичных опухолей почек-это злокачественные опухоли, а 80−85% в данной группе — это почечноклеточный рак (ПКР).

Классификация Почечно-клеточных карцином проводится по общепринятым принципам: выделяют I–IV стадии, которые соответствуют системе TNM.
Стадия является важным фактором прогноза заболевания.
Стадия
Т
N
M
5-летняя виживаемость, %

I
T1 (опухоль ≤ 7 см; в пределах почки)
N0 (нет признаков поражения региональных лимфатических узлов)
M0 (отдаленные М не
Определяются)
85−95

II
T2 (опухоль > 7 см; в пределах почки)
N0
M0
70−85

III
T1, T2
N1 (М раку в одному РЛВ)
M0
45−60

T3 (опухоль переходит на крупные вены;
Надпочечник или окружающие ткани)
N0, N1
M0

IV
Т4 (распространение за пределы фасции Герота)
N0, N1
М0
10−20

Любое Т
N2 (М раку в кiлькох РЛВ)
M0


Любое Т
Любое N
М1 (есть отделенные М)

Болезнь развивается быстро и, как правило, чаще поражает представителей мужского пола. Опасность почечно-клеточного рака кроется в том, что он протекает быстро и на первых стадиях практически бессимптомно. Из-за отсутствия болей и дискомфорта пациенты не подозревают о нарушениях в организме и обращаются в клинику уже на поздних стадиях. За этот период злокачественная опухоль успевает поразить метастазами близлежащие и отдаленные органы.
Средняя выживаемость пациентов при лечении рака почки зависит от стадии, когда была обнаружена патология, и квалифицированной терапии. В среднем при обнаружении злокачественной опухоли на первой стадии выживаемость пациентов составляет более 70%. При онкологии почки второй стадии — 65-70%. Если у пациента диагностирован рак третьей стадии, средняя выживаемость составляет 50%, соответственно при четвертой стадии — 10% случаев.

Подобная статистика связана с тем, что единственным эффективным методом лечения является хирургический. 
Данное заболевание малочувствительно к химиотерапии (ХТ) и практически нечувствительно к радиотерапии (РТ).
Типы рака почки
В современной медицине выделяют несколько видов злокачественной опухоли в почках. Определить тип рака можно после комплексного обследования на современных диагностических аппаратах.

Основные виды рака почки:
• Почечно-клеточный рак.
• Переходно-клеточный рак.
• Саркома.
• Опухоль Вильмса.

Почечно-клеточный рак является злокачественным изменением тканей эпителия, которым покрыты почечные канальцы.
Почечно-клеточный рак разделяют на два вида: светлоклеточный рак почки и клеточно-гранулярный. Опухоль имеет сферическую форму и развивается в корковом слое почки, в зависимости от стадии может достигать более 7 сантиметров в размере. Лечение подразумевает хирургический метод, химиотерапию и радиотерапию.
Почечно-клеточный вид рака
— наиболее распространенный тип злокачественной опухоли в урологии. В начальной стадии пациент не ощущает симптомов. С развитием болезни возникает гематурия (выход кровяных сгустков с мочой). Кровь в моче может быть одиночным случаем или продолжатся в течении нескольких дней. Как правило, мочеиспускание с кровью не сопровождается болью и остается незамеченным признаком болезни.
Почечно-клеточному раку на поздних стадиях развития свойственна ноющая тупая боль. Острые вспышки боли свидетельствуют о некрозе тканей почки. На последних стадиях рака, когда новообразование характеризуется крупными размерами, опухоль обнаруживается при пальпации в поясничном отделе.
Выделяется 5 видов почечно-клеточного рака
При этом следует учитывать, что разные типы рака по-разному отвечают на различные препараты для химиотерапии, лучевую терапию и т. д.:
1. Светлоклеточный — встречается чаще остальных (92% случаев) — быстро прогрессирующая и склонная к метастазированию форма рака почки.
2. Хромофильный (папиллярный) — встречается в 4% случаев, бывает двух подтипов. При первом подтипе рака клетки мелкие со светлой цитоплазмой, нередко протекает в доброкачественной форме. При втором подтипе — крупные клетки с эозинофильной цитоплазмой (для данного подтипа вероятность развития метастазов выше).
3. Хромофобный — встречается в 2,5% случаев, слабо прогнозируемая форма патологии.
4. Рак собирательных трубочек — встречается реже остальных, 0,2% случаев. Прогноз неблагоприятен.
5. Онкоцитарный рак почки включает в себя саркомоподобный рак и недифференцированные формы, как правило высокой степени злокачественности.
Переходно-клеточный рак почки
— опухоль, которая развивается в почечных лоханках.

Лоханка — отдел почек, в котором собирается жидкость (моча), стекающая далее в мочевой пузырь и выходящая наружу. Онкологическое поражение почечных лоханок встречается реже, нежели остальные типы рака почки. Способствовать развитию рака может длительный стаж курения, регулярное вдыхание токсических паров (работа с ядовитыми веществами, на комбинатах по производству металлов, пластика) и перенесенная цистэктомия.
Опухоль почечной лоханки развивается быстро, при этом не только лимфогенным, но и субэпителиальным путями. Метастазы поражают мочеточник и мочевой пузырь, а с развитием опухоли могут негативно влиять и на отдаленные органы.
Саркома почки
— злокачественная опухоль, которая склонна развиваться и поражать обе части парного органа. Это заболевание диагностируется редко, в большинстве случаев поражает детей и подростков. Особенность саркомы в том, что развивается она не в клетках эпителия, а возникает из соединительной ткани. Вызвать саркому в почках может ослабленный после лечения иммунитет, генетическая предрасположенность, регулярный контакт с токсическими веществами, проживание в условиях повышенной радиации.
Саркома почки по внешним критериям может быть мягкой, содержать жировую ткань (липосаркома), или быть твердой консистенции (фибросаркома). Симптоматика при саркоме почки идентична другим видам онкологического поражения почек: на первых стадиях протекает без явных симптомов, но после второй стадии появляется гематурия. Кровь с мочой выходят безболезненно. Такое состояние может быть единоразовым симптомом или продолжаться в течение нескольких дней. Сгустки крови в мочу попадают вследствие давления разросшегося новообразования на кровеносные сосуды. В половине случаев развития саркомы почки ощущается скованность и ноющие боли в поясничном отделе.
Опухоль Вильмса (нефробластома)
— злокачественное новообразование, которое развивается в почечных тканях. Эта патология поражает детей до десяти лет, часто является врожденным пороком и диагностируется педиатром у новорожденных.
Одной из причин образования нефробластомы является длительное облучение матери в период беременности, проживание в местах с повышенным уровнем радиации. Также на возникновение опухоли может повлиять генетическая предрасположенность. Если у матери родился ребенок с диагнозом нефробластома, последующие дети имеют высокие шансы на врожденный недуг.
Опухоль Вильмса на первых стадиях протекает бессимптомно. Со временем нефробластома увеличивается в размере, оказывает давление на соседние органы и провоцирует скопление жидкости в животе. Это нарушение способствует увеличению живота в размерах. Опухоль имеет высокую склонность к поражению обеих почек и быстрому метастазированию.
Клиническая картина
На раннем этапе развития болезни пациент практически не ощущает дискомфорта. Опухоль может быть случайной находкой при плановом УЗИ-исследовании. Признаки рака почки удается разглядеть лишь с развитием патологии. Это является основной причиной диагностирования болезни на поздних стадиях рака. Подозрительными должны выглядеть следующие симптомы:
• Гематурия. Первый симптом рака почки, который свойствен всем типам онкологического поражения (карцинома, саркома, нефробластома). Характеризуется кровяными выделениями в моче. Мочеиспускание с кровью не сопровождается болью, может быть одиночным признаком или сохраняться в течении нескольких дней. Кровоизлияние возникает вследствие давления опухоли на кровеносные сосуды. На последней стадии рака гематурия имеет постоянный характер и провоцирует возникновение анемии.
• Беспричинная гипертония — повышение артериального давления.
• Боль. Тупая, ноющая боль локализуется в области пораженного органа и проявляется на поздних стадиях рака. Причина боли — в давлении на нервные окончания при растягивании почечной капсулы
• Припухлость в области поясницы, прощупываемая при пальпации — может быть обнаружена больным самостоятельно (больше шансов у человека худощавого телосложения, человеку с лишним весом не прощупать новообразование из-за жирового слоя).
• Разрастание плотной опухоли в размерах. Новообразование становится ощутимым при пальпации живота или поясничного отдела спины.
• Общие симптомы интоксикации при онкологических заболеваниях — общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, субфебрильная температура, (повышение температуры тела. На ранних стадиях рака нормальная температура тела может повышаться вследствие попыток иммунитета бороться с болезнью. На поздних стадиях сохранность высокой температуры тела вызвана отмиранием тканей органа и множественным воспалением в окружающих органах.).
Диагностика рака почки
Первым этапом диагностики карциномы почки является сбор анамнеза, изучение истории болезни пациента и сдача анализов крови (общий, биохимический). Нарушение нормальных показателей анализов является причиной для тщательной диагностики почек на наличие опухоли. Современные методы позволяют определить размер и стадию злокачественного образования в почках.
Общий анализ крови Наиболее частым признаком является анемия. Менее часто может встречаться слишком большое количество эритроцитов (называемое полицитемией) из-за того, что клетки рака почки производят слишком много гормона (эритропоэтина), заставляющего костный мозг производить больше эритроцитов.
Биохимическое исследование крови Характерно повышение печеночных ферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Высокий уровень кальция крови может свидетельствовать о распространении рака в кости, тем самым, направив врача на мысль о необходимости проведения радиологического исследования костей (остеосцинтиграфии). Также биохимическое исследование показывает функцию почек, что особенно важно при планировании хирургического лечения (мочевина, креатинин, СКФ, калий).
Анализ мочи. Общий анализ мочи является частью необходимого первичного обследования пациента. Микроскопические и химические исследования проводятся для выявления небольших количеств крови и других веществ, недоступных человеческому глазу. Около половины из всех пациентов с раком почки имеют примесь крови в моче. Если у пациента есть уротелиальный рак (лоханки, мочеточника, или мочевого пузыря), специальное микроскопическое исследование, называемое цитологическим исследованием, покажет наличие опухолевых клеток в моче.

Основными методами инструментальной диагностики рака почки являются:
• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ). Использование высокочастотных звуковых волн для создания изображения внутренних органов. Это исследование безболезненное и не излучает радиации. Ульразвук может определить наличие какого-либо образования в почках и определить, плотной ли оно структуры или наполнено жидкостью (опухоли почки чаще имеют плотную структуру).
Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография
Компьютерная томография с внутривенным контрастировавшем. Наиболее точный метод диагностики опухоли, позволяет определить размер и распространённость опухоли, наличие метастазов в органы.
Магнитно-резонансная томография
Проводится реже и направлена на определение метастазов в органах забрюшинного пространства, а также головном или спинном мозге. МРТ используется при подозрении на инвазию опухоли в просвет крупных сосудов, таких как почечная вена и нижняя полая вена, так как МРТ дает изображения кровеносных сосудов более высокого качества, чем КТ. Также МРТ может применятся при подозрении на распространение опухоли в головной или спинной мозг.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Дополнительный метод диагностики, для выявления метастазов в лимфоузлах
Остеосцинтиграфия- метод исследования помагает выявить костные метастазы. Чаще назначают при наличии клинических симптомов или при характерных изменениях в лабораторных анализах.
Пункционная биопсия. Забор клеток пораженной ткани при подозрении на рак почки проводится редко. Показанием к биопсии может быть недостаточная информативность предыдущих методов исследования.

После проведенного обследования можно оценить степень распространенности опухолевого процесса: локализованная, местно-распространенная и метастатическая (генерализованная) формы. Далее формулируют окончательный клинический диагноз с использованием TNM классификации, устанавливается стадия. Все это определяет наиболее оптимальный вариант лечения больного с впервые выявленной опухолью почки. В институте хирургии и трансплантации им А.А.Шалимова, каждый пациент с установленным диагнозом Рак почки проходит междисциплинарный онкологический консилиум с индивидуальной разработкой плана лечения.
Методы лечения рака почки
К основным методам лечения почечно-клеточного рака относятся: Хирургическое лечение (радикальная нефрэктомия или резекция почки), химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, таргетная терапия[en], предоперационная и паллиативная химиоэмболизация.

Оперативное открытое или лапароскопическое удаление опухоли является основным методом лечения почечно-клеточного рака.
В зависимости от стадии и размеров опухоли применяется радикальная нефрэктомия (полное удаление поражённой почки с окружающей клетчаткой и лимфоулами) или, если стадия (Т1-2), размеры опухоли невелики (до 7см), либо почка всего одна, или же диагностирован двусторонний опухолевый процесс выполняется резекцию почки (органосохраняющее лечение).

Нефрометрическая бальная система R.E.N.A.L. (шкала R.E.N.A.L.) позволяет оценить сложность выполнения резекции почки и прогнозировать возможные осложнения после выполнения органосохраняющей операции.
Cистема была разработана с использованием изображений, полученных при КТ,/МРТ с внутривенным контрастное усиление. Если введение контраста противопоказано, для определения балла нефрометрии можно использовать неусиленную МРТ.
• «R» - максимальный диаметр опухоли. Поражениям ≤ 4см присваивается 1 балл, > 4, но <7см присваивается 2 балла, ≥ 7 см - 3 балла;
• «Е» - экзофитное или эндофитное расположение опухоли. Поражения, которые являются преимущественно эндофитными, представляют большую хирургическую проблему, чем те, которые являются экзофитными. Поражениям, более 50% объема которых расположено вне коры почки, присваивается 1 балл, менее 50% - 2 балла, а полностью эндофитным - 3 балла;
• «N» - близость к собирательной системе, измеренная в миллиметрах. Лучше всего определяется на экскреторных изображениях. Как и в дескрипторе «R», шкала баллов делится между значениями 4 и 7 с использованием миллиметров, а не сантиметров. 7 мм или более от собирательной системы или почечного синуса - 1 балл, > 4, но <7 мм - 2 балла, 4 мм или менее - 3 балла.
• Дескриптор «А» определяется по аксиальным изображениям, указывает на переднее или заднее расположение опухоли и ему не присваивается балловое значение. Если опухоль лежит в основном на вентральной поверхности почки, присваивается обозначение «а». Опухолям, расположенным на дорсальной поверхности почки, присваивается обозначение «р». Опухолям, которые не попадают ни в одну из этих категорий (чисто латеральное или центральное апикальное поражение), присваивается обозначение «х».
• «L» - положение опухоли относительно полярных линий. Верхняя и нижняя полярные линии определяются сосудистой ножкой почки и могут быть определены как на аксиальных, так и на корональных изображениях. Опухолям, которые находятся полностью выше или ниже полярных линий, присваивается 1 балл; если поражение пересекает полярную линию, присваивается 2 балла; и если> 50% объема массы пересекает полярную линию или масса находится полностью между полярными линиями, назначается 3 балла. Поражениям, которые примыкают к почечной вене или артерии, присваивается суффикс «h» для обозначения расположения в воротах почки. Это обозначение не влияет на шкалу баллов.
По сумме баллов определяется сложность опухоли:
• низкая сложность (оценка нефрометрии = 4–6);
• умеренная сложность (оценка нефрометрии = 7–9);
• высокая сложность (оценка нефрометрии = 10–12);

К дополнительным неблагоприятным факторам относятся: индекс Карновского < 80%, высокий уровень лактатдегидрогеназы (более 1,5 норми), анемия, высокий уровень кальция в плазме, отсутствие нефрэктомии, 2 и более пораженных метастазами (М) органов.


Показанием к радикальной нефрэктомии является локализованная (T1-2N0M0) опухоль более 4 см, при невозможности резекции и местно распространенная (T3-4N0-1M0) опухоль почки, а также инвазия в почечную и НПВ (Т3в-cN0 M0).
Паллиативная нефрэктомия, при метастатической форме рака почки, выполняется отобранным пациентам (с благоприятным и промежуточным прогнозом по шкале MSKCC) как первый этап лечения с целью циторедукции, а в дальнейшем назначается таргетная терапия. В ряде случаев, нефрэктомия выполняется как единственная возможность уменьшения болевого синдрома или купирования гематурии.

Операция может быть выполнена открытым (срединная лапаротомия, люмботомия и др.) или малоинвазивным способом (лапароскопически и робот- ассистированным доступом). Онкологический стандарт операции должен быть выполнен вне зависимости от выбранного доступа (открытый или малоинвазивный). Существуют онкологические принципы выполнения нефрэктомии по поводу опухоли почки. Это первоочередная перевязка почечной артерии, а затем вены. Также, почку с опухолью и паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и надпочечником (по показаниям) необходимо удалять единым блоком в пределах фасции Герота. При клинически неизмененных лимфоузлах, микрометастазы в них встречаются крайне редко (до 3,3%). Поэтому стандартно лимфодиссекция выполняется в том случае, если дооперационно, по данным лучевых методов исследования, лимфоузлы патологически изменены.

В нашем отделении приоритетным лечением всех ранних форм рака почки является выполнение операций лапароскопическим доступом (радикальная нефрэктомия). Это позволяет уменьшить болевые ощущения, которые связаны с открытыми оперативными вмешательствами и большими разрезами, и сократить период восстановления до 3-5 суток при сохранении всех онкологических принципов.
Мы также занимаемся оперативным лечением «больших» опухолей почки, местно-распространенных и генерализованных форм. По показаниям выполняются паллиативные нефрэктомии и комбинированные операции с удалением соседних органов, вовлеченных в опухолевый процесс.

При невозможности выполнения хирургического лечения у больных раком почки (отказ пациента, выраженная сопутствующая патология, выраженный генерализованный процесс и др.) существуют альтернативные варианты лечения: активное наблюдение, аблятивные методики, эмболизация.

У 20 - 30 % пациентов, прооперированных с локализованной формой болезни, в будущем,как правило, выявляются отдаленные метастазы. Прогноз заболевания во многом зависит от стадии процесса и оказанной медицинской помощи на первом этапе болезни. А в дальнейшем имеет значение наблюдение и выполнение контрольных обследований для исключения рецидива и прогрессирования заболевания.
Пациентам с генерализованной формой болезни очень важно после верификации диагноза (биопсии или паллиативной нефрэктомии)получить системное противоопухолевое лечение (таргетная терапия).
В нашей клинике комбинированных методов лечения Вы можете получить все виды высококвалифицированной хирургической помощи при лечении опухолей почек: пройти полное дооперационное обследование, современное лечение на новейшем оборудовании и наблюдение в динамике с контрольными обследованиями.

В хирургическом лечении опухолей применяется преимущественно малотравматичный подход — лапароскопическая операция. Для проведения операции не требуются большие полостные разрезы, хирург удаляет опухоль при помощи специального инструмента (лапароскопа), который вводится в брюшную полость через небольшие проколы (1-2 см). Преимуществом лапароскопии является небольшая длительность операции, отсутствие больших кровопотерь, минимальный риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

Лапароскопическая операция способствует быстрой реабилитации пациента, что особенно важно в случае лечения онкологического заболевания, когда организму требуются колоссальные силы для борьбы с заболеванием.

Показания к органосохраняющему лечению
Абсолютные

Опухолевое поражение единственной почки;
Опухолевое поражение единственно функционирующей почки;
Двустороннее опухолевое поражение почек;
Опухолевое поражение почки при наличии почечной недостаточности.

Относительные

Опухолевые образования <4 см в диаметре (Т1а) без инвазии ЧЛС;
Поражение контралатеральной почки хроническим неопухолевым процессом (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз), который может привести к развитию почечной недостаточности;
Мочекаменная болезнь, нарушение пуринового обмена, или другое неопухолевое поражение обеих почек (системное заболевание), которые могут привести к нарушению функции почек впоследствии с развитием почечной недостаточности.

Элективные

Опухолевые образования почки более 4 см в диаметре (Т1б-Т2), без признаков инвазии фасции Героты, при отсутствии данных за наличие метастазов.


Прогноз полностью зависит от стадии процесса, Так на первой стадии полностью излечиваются 90 % больных, а при четвёртой стадии тяжело добиться даже однолетней выживаемости. Стадия злокачественной опухоли - важный фактор, позволяющий оценить прогноз у пациента, однако помимо стадии рака почки значимыми являются еще несколько факторов.

К ним относятся:
• Высокий уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
• Высокий уровень кальция крови
• Анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов крови)
• Распространение рака в 2 или более органа
• Время от диагностики до начала системного лечения (химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии) менее 1 года.
• Плохой общий статус (оценка того, насколько хорошо пациент может выполнять свою обычную деятельность)

По данным исследователей, эти факторы ассоциированы с более короткой продолжительностью жизни у больных раком почки, распространяющегося на другие органы. Лица, у которых нет ни одного из этих факторов, как правило, имеют хороший прогноз. 1-2 фактора ассоциированы с промежуточным прогнозом, 3 или более фактора, как правило, ассоциированы с плохим прогнозом и ожидаемо меньшим ответом на лечение.

Наша клиника располагает всеми современными технологиями и оборудованием для верификации диагноза и проведения максимально эффективного и безопасного лечения. Рак не приговор! Не тратьте драгоценное время, обращайтесь за помощью в специализированные центры и Вам точно помогут!
статьи
Made on
Tilda