ФОРМА ЗАПИСИ

Заполните форму и ассистент доктора с Вами свяжется

Нажимая на кнопку я соглашаюсь
на обработку персональных данных

Хирургия грыж

Грыжа («hernia» лат.) - это выпячивание, какого-либо органа или его части из брюшной полости под кожу через естественное отверстие (пупочное кольцо, паховый или бедренный канал), или через дефект в брюшной стенке, возникший в результате травмы, или ранее выполненной операции. 

Этиология грыж:
«Слабое место» передней брюшной стенки - это участок, где наиболее истончена мышечно–апоневротическая часть. Это может быть место прикрепления мышц к апоневрозу или физиологические отверстия (паховые кольца, пупочное кольцо).
Повышенный риск возникновения грыж наблюдается у людей с предрасполагающими факторами: при наличии послеоперационных рубцов, весле родов, при дисплазии соединительной ткани, при повреждении нервов, иннервирующих брюшную стенку.

Строение грыж:
Все грыжи, независимо от локализации и размеров, имеют общее строение и состоят из следующих компонентов:
1. Грыжевые ворота – это дефект передней брюшной стенки, преимущественно, в апоневрозе. Через них внутренние органы выходят из живота и оказываются под кожей. Если грыжевые ворота широкие, то через них содержимое может свободно возвращаться в брюшную полость.
2. Грыжевой мешок – листок растянутой брюшины, покрывающий органы, вышедшие за пределы брюшной полости через грыжевые ворота. Грыжевой мешок покрыт несколькими оболочками, к ним относятся также подкожная клетчатка и кожа.
3. Содержимое грыжевого мешка – это внутренние органы или отдельные их части, выходящие за пределы брюшной полости, через грыжевые ворота.
Классификация грыж:
В зависимости от анатомического расположения выделяют наружные и внутренние грыжи.
Наружные грыжи живота (hernia abdominalis externa) — относятся к числу самых распространённых хирургических заболеваний и представляют собой выпячивание внутренних органов, покрытых париетальным (пристеночным) листком брюшины, из брюшной полости через естественные (расстояние между волокнами апоневроза в белой линии живота, пупочное кольцо, треугольник Пети, промежуток Гринфельта-Лесгафта) либо патологические, то есть приобретенные вследствие травм, операций или болезней дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Причём обязательным условием здесь является целостность кожных покровов, в противном случае говорят об эвентерации.

Виды наружных грыж:
• Пупочная грыжа.
• Паховая грыжа.
• Грыжа белой линии живота.
• Послеоперационная(вентральная) грыжа.
• Поясничная грыжа.
• Промежностная грыжа.
• Запирательная грыжа.
• Седалищная грыжа.

Согласно хирургической статистике, чаще всего грыжи живота образуются паховые (75%), бедренные (8%), пупочные (4%), а также послеоперационные (12%).
Все прочие виды грыж составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные.

К редким видам грыж относятся — грыжи спигелевой (полулунной) линии, сухожильной перемычки прямой мышцы живота, грыжи мечевидного отростка грудины, пупочного канатика, а также поясничные, промежностные (передние, задние), запирательные и седалищные грыжи.

Отдельно рассматривают грыжи, которые образуются внутри брюшной полости. При таких грыжах внутренние органы могут располагаться в карманах брюшины или проникать в грудную полость через отверстия диафрагмы.

Виды грыж:
В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:
• Малые : грыжевые ворота менее 4 см
• Средние : грыжевые ворота от 4 до 10 см
• Большие и гигантские : грыжевые ворота более 10 см

По клиническому течению грыжи подразделяются на:
• вправимые – содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
• невправимые.
• ущемленные – состояние, при котором грыжевые ворота передавливают структуры вышедшего органа, что приводит к нарушению его кровоснабжения и может приводить к некрозу. Выделяют: эластичное ущемление, каловое ущемление, пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Меккелева дивертикула, грыжа Брока.
К симптомам грыж относятся:
• наличие выпячивания в паховой или пупочной области, по средней линии живота или в области послеоперационного рубца, которое больные могут самостоятельно обнаруживать(в положении лежа выпячивание может полностью исчезать);
• тянущие боли внизу живота, в области пупка различной интенсивности, особенно при физической нагрузке;
• боли в животе, вздутие живота, запоры, связанные с наличием спаечного процесса внутри грыжевого мешка при больших послеоперационных грыжах.

Наличие у человека грыжи существенно снижает качество жизни и его трудоспособность. Однако, необходимость устранения грыжи, прежде всего, диктуется риском возникновения возможных осложнений.
Самое опасное осложнение — ущемление грыжи. При этом в грыжевой мешок попадает какой-либо орган брюшной полости (чаще всего петли кишечника), который не может вправиться обратно. Кровоснабжение ущемленного органа нарушается и он начинает погибать (омертвевать).
Симптомы ущемленной грыжи:
• возникновение резкой боли, напряжение грыжевого выпячивания, которое перестает вправляться
• тошнота
• многократная рвота
• задержка стула и газов.
Ущемление грыжи-это грозное осложнение, которое является абсолютным показанием к ургентной операции. Тогда речь уже идет о спасении жизни больного, а не о выполнении пластики брюшной стенки.
Смертность при ущемлении грыжи очень высока и составляет от 4,3% до 10% и даже в настоящее время, при значительном улучшении оснащения операционных и техники врачей, этот показатель все еще остается высоким.
Только своевременное плановое устранение грыжи может предупредить развитие осложнений и угрозы жизни пациента.
Лечение грыж:
Единственный эффективный метод лечения — это хирургический. Других способов избавиться от грыжи не существует. Ношение бандажей может лишь частично облегчить симптомы заболевания, но не ликвидируют причину возникновения грыжи и не уменьшают риск ущемления. Герниопластика - это операция, которая направлена на устранение грыжи, и закрытие «слабого» места в брюшной стенке

Применяются два способа оперативного вмешательства:
традиционный «открытый» способ (разрез над грыжей), при этом дефект закрывается собственными тканями или специальной сеткой, так называемый «ненатяжной» вид пластики.
лапароскопический способ - закрытие дефекта специальной сеткой через небольшие разрезы брюшной стенки.
Какой метод операции лучший?
Наилучшая методика – та, которая оптимально подходит конкретному пациенту. В каждом случае, решение о необходимом виде вмешательства, хирург решает индивидуально. Я владею всеми современными методами оперирования.

Оптимальная пластика обеспечивает надежное закрытие грыжевых ворот, минимальную вероятность рецидива, максимально комфортное течение послеоперационного периода и быструю реабилитацию пациента.

Закрыть грыжевой дефект можно, используя собственные ткани пациента. При этом приходится их сшивать с приложением значимого усилия, что приводит к постоянной нагрузке на швы, увеличивая вероятность рецидива грыжи. Пластика местными тканями может применяться лишь при самых малых размерах дефекта брюшной стенки.

В большинстве случаев мы рекомендуем закрытие дефекта брюшной стенки сетчатыми имплантатами, так как в этом случае мы полностью исключаем даже минимальное натяжение тканей. Это существенно снижает вероятность рецидива грыжи.
Мы используем только сертифицированные и самые современные и надежные импланты, которые гарантируют надежность, минимальную реакцию организма, отсутствие дискомфорта в отдаленном послеоперационном периоде.

При паховых грыжах мы отдаем предпочтение трехмерным, индивидуально подобранным имплантатам, оптимально соответствующим анатомическим особенностям паховой области пациента.

В подавляющем большинстве случаев мы применяем лапароскопические операции, когда вмешательство проводится через три 5-10 мм прокола передней брюшной стенки, обеспечивают минимальные болевые ощущения в послеоперационном периоде, отличный косметический результат в сочетании с высокой надежностью такой пластики, снижается доза приема обезболивающих препаратов, гораздо короче восстановительный период.


Наличие грыжи передней брюшной стенки резко ограничивает возможности человека, вынуждает его ограничивать физические нагрузки, постоянно и внимательно следить за грыжевым выпячиванием, носить специальные бандажи. Но иногда даже эти мероприятия не могут уберечь человека от ущемления грыжи, которое может возникнуть неожиданно (например, поскользнувшись, человек резко меняет положение тела, необычно напрягая мышцы, что может привести к значительному выходу внутренних органов в грыжевое выпячивание, при котором они уже не могут вправиться обратно).

Чем меньше размер грыжи, тем проще операция как для хирурга, так и для пациента. В свою очередь, лечение гигантских грыж представляет собой большую проблему хирургии и нуждается в применении нестандартных подходов ее ликвидации.

Устранение грыжи раз и навсегда избавляет пациента от подобных проблем.
В нашей Клинике выполняются все виды оперативного лечения любых грыж передней брюшной стенки. Вид операции определяется индивидуально для каждого пациента с учетом многих факторов (локализация, вид, размер грыжи, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, желание больного, его образ жизни и профессия).

Хирургическое лечение при осложненных грыжах передней брюшной стенки по неотложным показаниям, как правило, сопровождается плохими результатами и значительной частотой послеоперационных осложнений. Основополагающих документов, регламентирующих порядок оказания помощи при осложненных грыжах передней брюшной стенки, нет. Одним из главных вопросов, который дискутируется, являются показания к использованию сетчатых материалов и их различных видов для восстановления грыжевого дефекта в случае резекции петли кишечника в неотложных ситуациях.Инфекция раны — наиболее частое осложнение, с которым сталкиваются хирурги, и представляющее огромную проблему, особенно при принятии решения об использовании гетерогенного пластического материала. Развитие вторичной инфекции области раны резко ухудшает результаты лечения. На состоявшемся в июле 2013 г. в Бергамо (Италия) съезде Всемирного общества неотложной хирургии (World Society of Emergency Surgery — WSES) принят согласительный документ, ставший основой рекомендаций по неотложной хирургии осложнений грыж передней брюшной стенки у взрослых. Его основные рекомендации были изданы в 2013 г. и переизданы с некоторыми дополнениями и уточнениями в 2017 г. в «Международном журнале по неотложной хирургии» («World Journal of Emergency Surgery»).

Ущемленные грыжи передней брюшной стенки требуют неотложного хирургического лечения. Однако вмешательство, выполненное по неотложным показаниям, сопровождается риском развития серьезных послеоперационных осложнений и плохими отдаленными результатами лечения. Поэтому мы всегда рекомендуем пациентам внимательно относиться к собственному здоровью и при наличии грыжевого выпячивая пройти консультацию у хирурга. Важно проводить хирургическое вмешательство в плановом порядке, это гарантирует легкое течение послеоперационного периода, быстрое восстановление после операции и возвращение работоспособности, вероятность осложнений минимальна при своевременном лечении.

Грыжи передней брюшной стенки классифицируются на паховые и бедренные и грыжи непосредственно передней брюшной стенки: пупочные, надчревные, белой линии живота (Spigelian) и послеоперационные.
Значительные трудности при лечении возникают в случае осложнений, таких как ущемление, перфорация и воспаление содержимого грыжевого мешка. Такая ситуация не только требует неотложного хирургического вмешательства, но и чревата значительным риском развития инфекционных осложнений и вторичного нагноения раны.

Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:
• Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
• Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
• Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
• Восстанавливается целостность (выполняется пластика) передней брюшной стенки.
Возможно ли прооперировать грыжу без больших разрезов?
Да, можно!
В настоящее время, лапароскопическая герниопластика является операцией выбора для лечения различного типа грыж. Эта операция выполняется через проколы в передней брюшной стенке. Хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и, при помощи дополнительно введенных манипуляторов, освобождает грыжевой мешок от содержимого. Вторым этапом хирург отделяет брюшину грыжевого мешка от тканей передней брюшной стенки, рассекает его и укладывает на грыжевые ворота специальный сетчатый протез. Затем, сверху сетка укрепляется ранее отделенной брюшиной.
Благодаря этому протез не образует сращений с внутренними органами. Данный метод пластики позволяет избежать натяжения тканей и во много раз снижает вероятность рецидива.Отсутствие больших разрезов на передней брюшной стенке способствует комфортному течению послеоперационного периода.
Как протекает послеоперационный период?
После лапароскопического грыжесечения болевой синдром практически не ощущается и поэтому легко контролируется использованием таблетированных обезболивающих.
О выполненной операции напоминает лишь дискомфорт в области небольших проколов на передней брюшной стенке.
Выписка из стационара при неосложненном течении производится на 2-3 сутки. Сроки возвращения к трудовой деятельности, в среднем, не превышают 10-14 суток.
Для традиционной открытой операции характерна боль в послеоперационном периоде. Однако проведение комплексного обезболивания в стационаре, позволяет снизить ее выраженность и комфортно чувствовать себя на протяжении всего периода восстановления.
После выписки из стационара вам будет рекомендовано ограничить физические нагрузки на срок, который определит ваш лечащий врач на основании сложности проведенного лечения.
После операции:
• Можно пить воду в небольшом количестве в первые часы после операции
• При появлении болевых ощущений – вызовите медсестру, которая введет обезболивающие препараты по согласованию с врачом
• После выписки (обычно на следующий день) принимайте препараты, рекомендованные лечащим врачом
• Приготовьтесь к ограничению активности на первые несколько дней
• Избегайте поднятия тяжестей (больше 10 кг) в течение нескольких недель (до трех месяцев при некоторых видах грыж) после операции
• Принимать душ можно на следующий день после операции
• Диета должна включать в себя достаточное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки и жидкости
• Занятия спортом (бег, плавание) можно возобновить через 4-6 недель. Упражнения с отягощениями лучше отложить на 3 месяца.
• Срок возвращения к работе зависит от варианта выполненной операции и вида грыжи. Если работа не связана с тяжелым физическим трудом, к ней можно вернуться через неделю после операции

Берегите свое здоровье! При обнаружении грыжи проконсультируйтесь с хирургом и при показаниях к плановой хирургическое операции, не откладывайте это решение в долгий ящик.
В нашей клинике, ежегодно проводиться сотни плановых герниопластик с минимальным (менее 1 процента) послеоперационных осложнений.

Здесь, вы получите самое качественное и эффективное хирургическое лечение!
статьи
НАША КЛИНИКА
Мы заботимся о вашей безопасности, поэтому все указанные в форме персональные данные обрабатываются согласно Закону Украины «О защите персональных данных».

Отправляя нам заявку, вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности.
НАПИШИТЕ НАМ
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
Удаление вентральной грыжи без разреза (лапароскопия)
Оперативное вмешательство проводится при помощи троакаров и лапароскопа (видеокамеры), которые водятся сквозь небольшие проколы на передней брюшной стенке (разрез менее 1,5 см)
Удаление вентральной грыжи с разрезом
Грыжа удаляется через небольшой разрез брюшной стенки длиной до 4 см с последующей пластикой дефекта армирующей сеткой для предотвращения рецидивов. Возможно проведение вмешательства под эпидуральной анестезией, но чаще проводиться комбинированная анестезия
Лапароскопическая герниопластика
Инновационная методика, суть которой заключается в укреплении грыжевых ворот. Отличительной особенностью данного подхода является использование миниинвазивных технологий, благодаря чему существенно снижаются стресс и травматичность для организма.
Операция по Лихтенштейну
Распространенная методика, которая заключается в пластике задней стенки пахового канала при помощи протеза из полипропилена. Доступ формируется традиционным методом, а сама операция осуществляется от 30 до 60 минут
Made on
Tilda